由于腎病(原發(fā)腎小球腎炎、原發(fā)腎病綜合征、糖尿病腎病、IgA腎病、高血壓腎病)等，未經(jīng)系統(tǒng)治療或治療不完整，將會逐漸發(fā)展為慢性腎臟病，逐漸導(dǎo)致慢性腎衰竭，最終導(dǎo)致尿毒癥，給家庭及社會帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本期邀請本溪市中心醫(yī)院腎內(nèi)科主任張紅偉詳細(xì)介紹慢性腎臟病的一體化治療。

　　一、什么是慢性腎臟病?

　　慢性腎臟病是腎臟病進(jìn)展的共同轉(zhuǎn)歸。腎臟損害3個月,腎損害的標(biāo)志:白蛋白尿、尿沉渣異常、腎小管功能障礙導(dǎo)致的電解質(zhì)或其他異常、組織學(xué)檢測到異常、影像學(xué)檢查異常、有腎移植史、或腎小球濾過率(GFR)低于60毫升/分×1.73m2有或無腎臟損傷，對于GFR在60-90毫升/分×1.73m2而臨床無腎損傷表現(xiàn)者，可能為正常老齡、嬰兒、素食者或單側(cè)腎、各種原因?qū)е碌哪I臟灌注下降等。

　　二、什么是慢性腎衰竭?

　　是指各種慢性腎臟病引起的腎小球濾過率(GFR)嚴(yán)重下降及與此相關(guān)的代謝紊亂和全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。可以起病隱匿，早期可無明顯的臨床癥狀，或僅表現(xiàn)為乏力、腰酸、夜尿增多等輕度不適。當(dāng)疾病進(jìn)展至終末期腎衰竭，出現(xiàn)多個系統(tǒng)功能失調(diào)和并發(fā)癥。

　　1.水電解質(zhì)酸堿代謝紊亂:如水腫、高鉀血癥和代謝性酸中毒、呼吸系統(tǒng)肺水腫、肺轉(zhuǎn)移性鈣化和胸腔積液等;

　　2.循環(huán)系統(tǒng):高血壓左心室肥厚、心力衰竭和心包積液等;

　　3.消化系統(tǒng):食管炎胃炎、消化性潰瘍、胃排空延退、腸缺血和腸梗死、消化道出血、慢性胰腺炎、慢性膽囊炎、腹水等;

　　4.血液系統(tǒng):貧血、血小板減少等;

　　5.泌尿系統(tǒng):獲得性腎囊腫和尿路結(jié)石等;

　　6.風(fēng)濕性疾病:痛風(fēng)和腎性骨病等;

　　7.神經(jīng)系統(tǒng):尿毒癥腦病、腦血管疾病、周圍神經(jīng)病;

　　8.自主神經(jīng)病和神經(jīng)精神異常;

　　9.皮膚并發(fā)癥:皮膚黃色或黃褐色、皮膚瘙癢等。

　　三、慢性腎衰竭如何治療?

　　1.原發(fā)疾病和加重因素的治療

　　(1)控制高血壓、高血糖;

　　(2)糾正加重腎功能惡化的可逆因素，包括積極控制上呼吸道感染、降血壓降至靶目標(biāo)、避免使用腎毒性藥物等。

　　2.飲食控制和營養(yǎng)治療在進(jìn)入透析前給予低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食(蛋白質(zhì)攝入量0.6-0.8g/kg體重/天)，并加用復(fù)方酮酸片治療?；颊哌M(jìn)入維持性透析后蛋白質(zhì)攝入量提高至1.2g/k體重/天，同時維持每日充足熱量，補(bǔ)充礦物質(zhì)、維生素，不食動物內(nèi)臟等高嘌呤食物，控制鉀和磷的攝入。尿毒癥的腎臟替代治療血液透析、腹膜透析、腎移植。

　　四、血液透析與腹膜透析的優(yōu)缺點(diǎn)?

　　1.血液透析需要提前做好血管通路，也就是動靜脈內(nèi)漏，然后每周到醫(yī)院進(jìn)行透析治療2-3次。

　　2.腹膜透析需要先做腹腔內(nèi)留置腹透管，然后每天居家行腹膜透析治療。

　　3.血液透析及腹膜透析各有優(yōu)缺點(diǎn):

　　(1)腹膜透析優(yōu)點(diǎn)：操作簡單，可居家操作，對中分子物質(zhì)的物質(zhì)清除更為有效，占用醫(yī)療資源少，殘余腎功能保護(hù)較好，對機(jī)體內(nèi)環(huán)境、血流動力學(xué)影響小，病毒感染機(jī)會少。

　　缺點(diǎn)：有發(fā)生腹膜炎的可能，隨著腹透技術(shù)的改進(jìn)，腹膜炎的發(fā)生率已大幅度降低，體重和血中甘油三酯增加，腹透液中丟失一定量的氨基酸，蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)等。

　　(2)血液透析優(yōu)點(diǎn):能快速有效地清除小分子溶質(zhì)和水分，家中不必準(zhǔn)備用品，與醫(yī)務(wù)人員的接觸較為頻繁。

　　缺點(diǎn):每次透析需要行瘺管穿刺，對機(jī)體內(nèi)環(huán)境、血流動力學(xué)影響大，殘腎功能丟失較快，病毒感染機(jī)會較腹透多。

　　本溪市中心醫(yī)院腎內(nèi)科是本溪地區(qū)唯一一家擁有百人的腹透中心，率先開展尿毒癥腹膜透析治療，完成腹膜透析置管術(shù)200余例?？剖议L年開展腎活檢、腹膜透析置管、中心靜脈置管、半永久管置管及自體動靜脈內(nèi)漏成形術(shù)，并對重癥尿路感染、難治性腎病綜合征、重度尿毒癥合并心衰治療有豐富的臨床經(jīng)驗。目前，科室現(xiàn)已開展內(nèi)瘺功能評估、自體內(nèi)瘺成形術(shù)、急診內(nèi)瘺取栓術(shù)、內(nèi)瘺切開重建術(shù)和各種導(dǎo)管置入和維護(hù)(DSA下半永久管置入)。全體醫(yī)護(hù)人員以“摯真誓誠”的服務(wù)理念，竭誠為山城人民的健康保駕護(hù)航。

專家簡介

　　張紅偉:本溪市中心醫(yī)院腎內(nèi)科主任，主任醫(yī)師，1990年畢業(yè)于大連醫(yī)科大學(xué)，中華醫(yī)學(xué)會本溪腎臟病分會副主任委員，遼寧省腎臟病委員會委員、省指控委員會委員、專家組成員,本溪市特殊病種腎內(nèi)專業(yè)專家?guī)斐蓡T。從事腎內(nèi)科臨床工作20余年，擅長腎臟病的診斷與治療，對于各種腎小球疾病、腎病綜合征、復(fù)雜尿路感染、尿毒癥、多臟器衰竭方面有較深造詣。先后獲得本溪市科技進(jìn)步獎3項，在國家級醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表論文二十余篇。

　　出診時間：周一、周三上午9：00～11：30

　　出診地點(diǎn)：本溪市中心醫(yī)院門診六樓高醫(yī)門診