本溪地區(qū)每年新發(fā)腫瘤患者高達5000余人，腫瘤診療的任務(wù)很重。門診特種病腫瘤藥物治療的種類有哪些?這些治療腫瘤的藥物有什么區(qū)別?應(yīng)該如何選擇?使用高值抗腫瘤藥物需要注意哪些問題?本期邀請本溪市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任陳鐵軍詳細介紹門診特種病惡性腫瘤藥物治療的相關(guān)內(nèi)容。

1.目前可以在門診開具的抗腫瘤藥物有哪些?

　　目前可以在腫瘤內(nèi)科特病門診開具的抗腫瘤藥物主要有：口服的化療藥物和靶向治療藥物，有些注射劑型的高值抗腫瘤藥物納入國家醫(yī)保目錄以來，極大地減輕了患者治療腫瘤的經(jīng)濟負擔(dān)，使用這些藥品的腫瘤患者較前幾年增加了很多，這些高值抗腫瘤藥物也要求在門診開藥。除了抗腫瘤藥物以外，還有一些治療癌性疼痛的阿片類藥物也要在特病門診開藥，包括：硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸羥考酮緩釋片、嗎啡即釋片、芬太尼透皮貼劑等，但是需要先辦理麻醉類止痛藥物使用卡才可以開藥。

2.這些治療腫瘤的藥物有什么區(qū)別?

　　化療藥物和靶向治療藥物在作用機制、適用的病種、人群、使用方法和不良反應(yīng)等方面都有很大的不同?；熕幬镆话銇碚f是具有細胞毒性的化學(xué)藥物，通過對細胞的毒性破壞作用而殺滅腫瘤細胞。但是由于其毒性作用缺乏選擇性，對正常細胞的破壞也很嚴重，所以毒副作用很大，只適合用于體力狀態(tài)較好和臟器功能較好的患者，還要根據(jù)患者的體表面積來決定用藥劑量，超量使用存在很大的危險。而靶向治療藥物一般是針對腫瘤基因開發(fā)的藥物，能夠識別腫瘤細胞上由特定基因所決定的特征性位點，通過與之結(jié)合而阻斷調(diào)控腫瘤細胞生長、增殖的信號通路，從而達到殺滅腫瘤細胞的目的。因此，這類藥物更具有選擇性，對腫瘤細胞的殺滅作用較強，對正常細胞的傷害較小，所以毒副作用比化療藥物輕，年老體弱的患者也可以用藥，安全性更高。但是靶向藥物多數(shù)是新研發(fā)的藥物，有些藥物目前在國內(nèi)還沒有上市，不容易買到，而且價格普遍較貴。

3.從醫(yī)療的角度應(yīng)該怎樣為患者選擇合適的治療藥物?

　　腫瘤的治療應(yīng)該依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，強調(diào)個體化的原則。就化療而言，不同的腫瘤有不同的推薦方案，這是依據(jù)大樣本的臨床研究得出的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)而做出的推薦。比如消化道腫瘤一般選擇含氟尿嘧啶類藥物的方案;非鱗非小細胞肺癌化療優(yōu)選培美曲塞聯(lián)合順鉑的方案;乳腺癌一般選擇以蒽環(huán)類和紫杉類為主的化療方案。而靶向藥物的選擇更加體現(xiàn)了個體化的原則，大部分靶向治療需要依據(jù)基因檢測或免疫組化檢測的結(jié)果來選擇合適的藥物。比如晚期非小細胞肺癌常規(guī)應(yīng)該進行EGFR基因、ALK融合基因、ROS1融合基因的檢測，針對基因突變的檢測結(jié)果合理地選擇EGFR-TKI類藥物，如吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼、奧希替尼;或選擇ALK抑制劑，如克唑替尼，可以達到較好療效。

4.使用高值抗腫瘤藥物需要注意哪些問題?

　　高值抗腫瘤藥物不是亂用的，如果用的不合理，可能花了很多錢卻沒有效果。所以不要自作主張地用藥或照搬照抄其他患者用藥，而是要到正規(guī)醫(yī)院的腫瘤?？凭驮\，由具備資質(zhì)的腫瘤專業(yè)醫(yī)生根據(jù)疾病的診斷和分型合理地制定治療方案。要注意以下幾個問題：

　　第一，要有明確的用藥依據(jù)，要嚴格地掌握用藥的適應(yīng)癥。不同的腫瘤有不同的最佳治療方案，高值靶向藥物的選擇要依據(jù)一些基因檢測或免疫組化的結(jié)果，就像一把鑰匙開一把鎖，鑰匙選得對，鎖才打得開，藥物選得對，療效才會好。

　　第二，用藥期間要注意觀察是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、乏力、皮疹、呼吸困難等癥狀，需要測量血壓、脈搏、體溫等生命體征，定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、尿蛋白等檢查，評價藥物的不良反應(yīng)，及時采取措施，必要時遵醫(yī)囑減量或停藥，保證用藥安全。

　　第三，要定期復(fù)查CT、MRI、彩超等影像學(xué)檢查，及時評價藥物療效，如果病情有進展，提示可能出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，需要遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案。

　　腫瘤內(nèi)科成立于2008年，經(jīng)過十余年的發(fā)展已成為一支人才齊備，設(shè)備先進，技術(shù)領(lǐng)先，服務(wù)優(yōu)良的院級重點?？??？剖以O(shè)有獨立的專科化療病室，引進了百級無菌層流床，配備了全自動巴德活檢穿刺槍、微量注射泵、心電圖機、床旁心電監(jiān)護儀、中央心電監(jiān)護等先進設(shè)備。臨床業(yè)務(wù)以各種惡性腫瘤的化療和靶向治療為主，也開展腫瘤免疫檢測點抑制劑(PD-1)的治療及微創(chuàng)診療技術(shù)。

　　近年來，腫瘤內(nèi)科開展了微量輸液泵化療、改良的胸腹腔閉式引流術(shù)、經(jīng)皮腫瘤穿刺活檢術(shù)、中心靜脈置管(PICC)、無菌層流床處理化療后重度骨髓抑制等特色的診療技術(shù)。承擔(dān)省自然基金科研課題2項，參與省內(nèi)橫向科研課題4項。先后選派各級醫(yī)生到中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、遼寧省腫瘤醫(yī)院、北京301醫(yī)院、中科院腫瘤醫(yī)院、美國費城大通福克斯腫瘤醫(yī)院等國內(nèi)國際著名的腫瘤醫(yī)院或科室學(xué)習(xí)。腫瘤內(nèi)科積極倡導(dǎo)“科學(xué)防癌、精準治癌、全程管癌”的腫瘤防治理念。率先在本溪地區(qū)成立了腫瘤綜合門診，積極推動腫瘤的早診早治和高危人群的篩查;打造腫瘤?？浦委熓遥瑢嵤┗熁颊叩募泄芾砗途毣芾?積極主辦和參與腫瘤MDT多學(xué)科診療活動，陳鐵軍主任擔(dān)任本溪市醫(yī)學(xué)會腫瘤內(nèi)科分會主任委員，積極推進本地區(qū)腫瘤領(lǐng)域?qū)W術(shù)交流和繼續(xù)教育。積極組織和參加義診和健康宣教活動，普及腫瘤防治知識，傳播健康理念。

　　多年來，腫瘤內(nèi)科被省衛(wèi)健委授予“癌痛規(guī)范化治療示范病房”稱號，被中心醫(yī)院確立為院級重點專科，被本溪市精神文明建設(shè)指導(dǎo)委員會授予“雷鋒號”，先后多次被中心醫(yī)院授予“先進共產(chǎn)黨員責(zé)任區(qū)”、“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房”、“2012-2017年科研創(chuàng)新優(yōu)秀團隊”、“人文科室”等榮譽稱號。

專家簡介

　　陳鐵軍，本溪市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任，主任醫(yī)師，腫瘤學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師。任中國抗癌協(xié)會癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會委員，中國抗癌協(xié)會腫瘤心理學(xué)專業(yè)委員會委員，遼寧省抗癌協(xié)會第六屆化療專業(yè)委員會常務(wù)委員，遼寧省免疫學(xué)會腫瘤免疫分會第二屆委員會常務(wù)委員，本溪市醫(yī)學(xué)會腫瘤內(nèi)科分會主任委員等學(xué)術(shù)兼職，第六屆本溪市自然科學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人，本溪市特殊病種腫瘤專業(yè)專家?guī)斐蓡T，曾榮獲“本溪市第三批優(yōu)秀專家”稱號”，在核心期刊上發(fā)表論文20余篇，4篇被SCI收錄，承擔(dān)省級科研課題2項，獲市科技進步二等獎1項，三等獎2項，主要從事各種惡性腫瘤的精準診療、個體化綜合治療，在腫瘤高危人群篩查、腫瘤穿刺活檢、腫瘤疑難復(fù)雜病例的診斷和治療上具有豐富的臨床經(jīng)驗。

　　出診時間：周二上午9：00～11：30

　　出診地點：本溪市中心醫(yī)院門診六樓高醫(yī)門診