在日常醫(yī)療工作中，我們經(jīng)常會碰到無任何臨床癥狀，平時生活謹(jǐn)慎，無不良習(xí)慣的老年人梅毒檢測假陽性，給老年人晚年生活蒙上了陰影，心里增添了負(fù)擔(dān)。

　　梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種性傳播疾病，由于有血液傳播的可能，常常作為輸血和術(shù)前檢查項(xiàng)目。在臨床檢驗(yàn)中梅毒有不同的檢測方法，報告結(jié)果時陰時陽，患者常常疑問到底應(yīng)該相信哪一個?

　　人體感染梅毒螺旋體后，會產(chǎn)生兩類抗體，一類是直接針對梅毒螺旋體的抗體，另一類則是針對類脂質(zhì)的抗體。針對類脂質(zhì)的抗體因不直接針對梅毒螺旋體，因此無特異性，除感染梅毒外，患有其他一些疾病及生理狀況的改變，體內(nèi)也可能產(chǎn)生低滴度的抗類脂質(zhì)抗體。診斷梅毒時，所做的梅毒血清學(xué)檢查即檢測這兩類抗體。針對梅毒的特異性抗體檢測的實(shí)驗(yàn)有TP-Ab(血清梅毒抗體檢測)，TPPA(梅毒明膠顆粒凝集實(shí)驗(yàn))，非特異性抗體實(shí)驗(yàn)有TRUST(甲苯胺紅不加熱血清實(shí)驗(yàn))和RPR實(shí)驗(yàn)。

　　造成非特異性梅毒抗體陽性試驗(yàn)除梅毒外，患上呼吸道感染、肺炎、活動性肺結(jié)核、風(fēng)濕性心臟病、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、傳染性肝炎、肝硬化、慢性腎炎、鉤端螺旋體病、麻風(fēng)、瘧疾、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及海洛因成癮等，都可導(dǎo)致RPR或者TURST陽性;造成TPPA假陽性的疾病有：結(jié)腸癌、淋巴肉瘤、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、丙型肝炎、肝硬化、AIDS、海洛因成癮、生殖器皰疹、麻風(fēng)甚至妊娠等。

　　值得注意的是，老年梅毒血清學(xué)檢查的假陽性率較正常人群高，一般在1%-2%，有報道可達(dá)2%。因?yàn)樵S多老年人患內(nèi)科疾病，特別有心腦血管疾病、糖尿病及白血病的年齡在70歲以上的高齡老人，RPR和TPPA同時出現(xiàn)假陽性的情況時有發(fā)生。據(jù)報道稱某收治的5例63-80歲老年內(nèi)科疾病患冠心病、腦血管疾病、糖尿病及白血病患者，住院期間均出現(xiàn)過RPR和TPHA陽性。

　　因此，對老年人檢測血清梅毒抗體報告為陽性時做出以下建議：

　　1.血清梅毒抗體檢測為篩查實(shí)驗(yàn)，有假陽性可能，讓患者理解，減輕患者及家人焦慮;

　　2.陽性者加做TPPA和TURST，前者用于確診，后者用于確診后的治療指標(biāo)，如結(jié)果為TPPA+，TRUST-則下一步要詢問梅毒病史，如既往曾正規(guī)治療，則該結(jié)果提示結(jié)果為治愈，無需特殊處理;如既往病史不明且未治療，則隨訪TRUST;若TPPA+，TRUST+建議到專科規(guī)范治療;如TPPA-，TRUST+往往是由于患者有其他抗體存在造成的篩查實(shí)驗(yàn)假陽性結(jié)果;TPPA-，TRUST+是臨床不常見的假陽性模式，常和患者體內(nèi)存在類脂性抗體(與心血管疾病相關(guān))有關(guān)。

　　3.即使TPPA+，TRUST+，也需要詢問感染史和認(rèn)真的體格檢查，掌握患者的個人生活史及體查，綜合分析梅毒化驗(yàn)結(jié)果，才能得到正確的診斷。如存在以上有干擾可能的疾病，不宜直接下結(jié)論。

　　4.梅毒感染一般無高熱，如無明顯心臟及中樞累及，手術(shù)依然可以進(jìn)行，但需要加強(qiáng)血、體液隔離，注意操作防止發(fā)生感染。日常接觸不會造成感染。

溫馨提示

　　雖然梅毒化驗(yàn)結(jié)果是診斷梅毒的重要依據(jù)，但并非唯一依據(jù)，工作人員希望減少不同實(shí)驗(yàn)方法造成的誤診，但在實(shí)際應(yīng)用的檢驗(yàn)方法的性能評估很少能達(dá)到敏感特異性100%，即檢驗(yàn)結(jié)果報告陽性就是有病，陰性就是沒有病，大多方法學(xué)均有一定的假陽性和假陰性，這也是需要多個檢驗(yàn)項(xiàng)目和其他檢查相互印證的原因。同時，實(shí)驗(yàn)報告也需要和個人生活史、臨床檢查等結(jié)合才能更好的應(yīng)用。希望臨床醫(yī)師理解，同時對患者做好解釋說明工作，尤其是老年患者由于免疫力低下，非特異性反應(yīng)對實(shí)驗(yàn)干擾較大，更需要結(jié)合臨床情況判讀檢驗(yàn)結(jié)果，不可僅僅根據(jù)一次實(shí)驗(yàn)報告下診斷。

　　(圖片來源于網(wǎng)絡(luò))