本溪市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保政策又有新變化

根據(jù)本人社發(fā)【2018】17號《本溪市人社局 財政局 衛(wèi)計委關(guān)于進(jìn)一步調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院起付標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)籌基金支付比例等政策的通知》文件精神，從2018年6月1日起，對全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院起付標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金支付比例等進(jìn)行調(diào)整。

一、住院起付標(biāo)準(zhǔn)

1.三級甲等醫(yī)院1000元/人次。

2.在一個年度內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)依次降低100元，但最低不低于300元/人次。

二、住院統(tǒng)籌基金支付比例

參保人員在市內(nèi)定點醫(yī)院住院發(fā)生的符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下部分的統(tǒng)籌基金支付比例按以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：

在三級定點醫(yī)院就醫(yī)的，在職職工支付比例為75%，退休人員為80%。

三、統(tǒng)籌基金最高支付限額

職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額由6.2萬元/人，年調(diào)整為6萬元/人、年， 職工大額補充醫(yī)療保險基金最高支付限額由23.8萬元/人，年調(diào)整為24萬元/人、年。

我院從2018年6月1日起執(zhí)行本通知，其他與本通知不符的，以本通知為準(zhǔn)。職工大額補充醫(yī)療保險基金住院起付標(biāo)準(zhǔn)及支付比例參照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策執(zhí)行。參保人員2018年6月1日前出院結(jié)算的按原標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，6月1日(含)以后出院結(jié)算的執(zhí)行新標(biāo)準(zhǔn)，其住院期間的醫(yī)療費用按本通知規(guī)定執(zhí)行。

門診特殊病種待遇、新增門診特殊病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)有新調(diào)整

為進(jìn)一步保障醫(yī)療保險工作健康可持續(xù)發(fā)展，滿足參保人員的基本醫(yī)療服務(wù)需求，擴(kuò)大定點門診特殊病種范圍，結(jié)合我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實際運行情況，自2018年6月1日起，調(diào)整部分病種統(tǒng)籌基金支付實行限額管理，新增帕金森綜合癥(含帕金森氏病)、冠狀動脈旁路移植術(shù)后1年內(nèi)抗凝治療納入門診特殊病范圍。

門診特殊病種待遇

(一)部分病種統(tǒng)籌基金支付實行限額管理

1.糖尿?。?/p>

(1)無并發(fā)癥糖尿?。合揞~為100元╱人.月;

(2)合并2種及以下并發(fā)癥糖尿病：限額為300元╱人.月;

(3)合并3種及以上并發(fā)癥糖尿?。合揞~為480元╱人.月;

2.腦血管病后遺癥：限額為150元╱人.月;

3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡：限額為350元╱人.月;

4.冠心病支架術(shù)后一年內(nèi)的抗凝治療：限額為360元╱人.月;

5.再生障礙性貧血：限額為360元╱人.月。

(二)新增兩種門診特殊病種

新增帕金森綜合癥(含帕金森氏病)和冠狀動脈旁路移植術(shù)后1年內(nèi)抗凝治療為我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診特殊病種。帕金森綜合癥(含帕金森氏病)限額為200元╱人.月;冠狀動脈旁路移植術(shù)后1年內(nèi)抗凝治療限額為360元╱人.月，準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)見附件。

附件：

新增門診特殊病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

一、帕金森綜合癥(含帕金森氏病)

1.須提供三級及以上醫(yī)院明確診斷的病歷資料且規(guī)范治療超過半年。

2.運動遲緩，并具有肌張力增強或靜止性震顫這兩項主癥中的一項。

3.中年以后發(fā)病，病程緩慢、病因不明。

4.多巴胺能藥物治療有效。

必須具備上述診斷標(biāo)準(zhǔn)中的第1、2項，并具備3、4兩項中一項。

二、冠狀動脈旁路移植術(shù)后1年內(nèi)抗凝治療

手術(shù)史在1年之內(nèi)(自手術(shù)之日至申辦時)，正在應(yīng)用抗凝治療;病歷中有明確的手術(shù)記錄。統(tǒng)籌基金支付期限為術(shù)后12個月內(nèi)。

(圖片來源于網(wǎng)絡(luò))