隨著社會的進(jìn)步、國民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人們的健康意識不斷增強(qiáng)，醫(yī)療技術(shù)水平也不斷提高，很多原本需要大手術(shù)才能確診的病例，現(xiàn)在只需借助影像學(xué)手段進(jìn)行小活檢或內(nèi)窺鏡直視下檢查獲得病理標(biāo)本就能明確疾病性質(zhì)。據(jù)病理科數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我院小標(biāo)本約占全部標(biāo)本的50%，而且呈逐年上升趨勢，其中主要目的為明確良、惡性，是患者關(guān)注的焦點，而患者抱怨多集中于出報告的速度。

　　當(dāng)時科室工作現(xiàn)狀：小標(biāo)本與手術(shù)大標(biāo)本同樣對待，標(biāo)本處理、制片、診斷時無區(qū)別，同一醫(yī)生診斷，同時發(fā)出報告。導(dǎo)致標(biāo)本處理及制片質(zhì)量無法保證;診斷醫(yī)生病例類型混雜，影響亞?？平ㄔO(shè);小標(biāo)本報告速度無法滿足患者期望。為此，病理科質(zhì)量改進(jìn)小組通過頭腦風(fēng)暴法，運用PDCA管理工具解決問題，具體操作流程如下：

　　P(計劃)：

　　1.培訓(xùn)標(biāo)本接收人員在接收標(biāo)本時分類，小標(biāo)本優(yōu)先，解決大小標(biāo)本混雜問題;

　　2.取材醫(yī)師在取材時將穿刺標(biāo)本定型，解決穿刺標(biāo)本處理后彎曲，切片無法切出全貌的問題;

　　3.暫時由技術(shù)員手工將小標(biāo)本組織塊分開，來解決大小標(biāo)本一同化學(xué)處理的問題;

　　4.由技術(shù)員嚴(yán)格保證切片質(zhì)量，保證連續(xù)切6-8個切面，解決制片不規(guī)范的問題;

　　5.設(shè)立專人診斷小標(biāo)本，提高閱片質(zhì)量和速度。

　　D(實施)：

　　1.接待人員(陳旸)：負(fù)責(zé)標(biāo)本分類，提醒技術(shù)組小標(biāo)本優(yōu)先登記處理;

　　2.技術(shù)組成員：根據(jù)分類，優(yōu)先處理小標(biāo)本，保證取材第二天上午小標(biāo)本制片完成，并保證制片質(zhì)量;

　　3.醫(yī)生組：由趙硯杰專職負(fù)責(zé)小標(biāo)本診斷，由科主任或當(dāng)月代班負(fù)責(zé)主治醫(yī)復(fù)診來協(xié)助診斷。

　　C(檢查)：

　　為提高病理小標(biāo)本的診斷速度和質(zhì)量流程改進(jìn)方案實施運行滿一年，統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，小標(biāo)本當(dāng)日登記率由原來的91%提高至100%，切片規(guī)范率由73%提升至100%，小標(biāo)本常規(guī)日數(shù)由原來的3日縮短至2日(疑難病例除外)。

　　A(處理)：

　　1.針對存在的問題和解決方法，形成標(biāo)準(zhǔn)：前臺標(biāo)本分類執(zhí)行良好;問題：部分病房穿刺標(biāo)本錯過取材時間，導(dǎo)致當(dāng)天不能取材，順延至第二天;對策：加強(qiáng)與臨床溝通，適當(dāng)延長取材時限，盡量保證當(dāng)天小標(biāo)本能夠進(jìn)入取材程序。

　　2.標(biāo)本包埋后，內(nèi)鏡標(biāo)本蠟塊面積過大，無法完成單張切片呈現(xiàn)6-8個切面;對策：包埋后，內(nèi)鏡標(biāo)本增加修塊環(huán)節(jié)，縮小蠟片面積，保證連續(xù)切片。

　　3.疑難病例無法當(dāng)天完成診斷，應(yīng)主動聯(lián)系患者說明情況，利用周三專家會診，解決疑難問題。

　　4.未來可改進(jìn)空間：

　　①考慮引進(jìn)全自動組織脫水機(jī)一臺，專門處理小標(biāo)本，改變小標(biāo)本手工脫水程序，保證制片質(zhì)量，解放人力。

　　②加強(qiáng)亞?？平ㄔO(shè)，明確發(fā)展方向，細(xì)化診斷細(xì)節(jié)。

　　③利用好專家會診。

　?、芗訌?qiáng)與臨床醫(yī)生及患者的溝通。

　　病理科蘇哲主任感言：運用PDCA的管理方法發(fā)現(xiàn)，從提高病理小標(biāo)本的診斷速度和質(zhì)量流程改進(jìn)方案實施以來，小標(biāo)本當(dāng)日登記率、切片規(guī)范率以及小標(biāo)本常規(guī)日得到有效改善，醫(yī)療質(zhì)量安全得以保證，能更好地滿足臨床及患者的需求。運用PDCA管理方法，能全面考慮問題并發(fā)現(xiàn)不足所在，利于抓住問題關(guān)鍵之處，運用好該方法對于臨床病理工作質(zhì)量的提升起到重要作用。