隨著社會的進步、國民經(jīng)濟的快速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人們的健康意識不斷增強，醫(yī)療技術水平也不斷提高，很多原本需要大手術才能確診的病例，現(xiàn)在只需借助影像學手段進行小活檢或內(nèi)窺鏡直視下檢查獲得病理標本就能明確疾病性質(zhì)。據(jù)病理科數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我院小標本約占全部標本的50%，而且呈逐年上升趨勢，其中主要目的為明確良、惡性，是患者關注的焦點，而患者抱怨多集中于出報告的速度。

　　當時科室工作現(xiàn)狀：小標本與手術大標本同樣對待，標本處理、制片、診斷時無區(qū)別，同一醫(yī)生診斷，同時發(fā)出報告。導致標本處理及制片質(zhì)量無法保證;診斷醫(yī)生病例類型混雜，影響亞專科建設;小標本報告速度無法滿足患者期望。為此，病理科質(zhì)量改進小組通過頭腦風暴法，運用PDCA管理工具解決問題，具體操作流程如下：

　　P(計劃)：

　　1.培訓標本接收人員在接收標本時分類，小標本優(yōu)先，解決大小標本混雜問題;

　　2.取材醫(yī)師在取材時將穿刺標本定型，解決穿刺標本處理后彎曲，切片無法切出全貌的問題;

　　3.暫時由技術員手工將小標本組織塊分開，來解決大小標本一同化學處理的問題;

　　4.由技術員嚴格保證切片質(zhì)量，保證連續(xù)切6-8個切面，解決制片不規(guī)范的問題;

　　5.設立專人診斷小標本，提高閱片質(zhì)量和速度。

　　D(實施)：

　　1.接待人員(陳旸)：負責標本分類，提醒技術組小標本優(yōu)先登記處理;

　　2.技術組成員：根據(jù)分類，優(yōu)先處理小標本，保證取材第二天上午小標本制片完成，并保證制片質(zhì)量;

　　3.醫(yī)生組：由趙硯杰專職負責小標本診斷，由科主任或當月代班負責主治醫(yī)復診來協(xié)助診斷。

　　C(檢查)：

　　為提高病理小標本的診斷速度和質(zhì)量流程改進方案實施運行滿一年，統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，小標本當日登記率由原來的91%提高至100%，切片規(guī)范率由73%提升至100%，小標本常規(guī)日數(shù)由原來的3日縮短至2日(疑難病例除外)。

　　A(處理)：

　　1.針對存在的問題和解決方法，形成標準：前臺標本分類執(zhí)行良好;問題：部分病房穿刺標本錯過取材時間，導致當天不能取材，順延至第二天;對策：加強與臨床溝通，適當延長取材時限，盡量保證當天小標本能夠進入取材程序。

　　2.標本包埋后，內(nèi)鏡標本蠟塊面積過大，無法完成單張切片呈現(xiàn)6-8個切面;對策：包埋后，內(nèi)鏡標本增加修塊環(huán)節(jié)，縮小蠟片面積，保證連續(xù)切片。

　　3.疑難病例無法當天完成診斷，應主動聯(lián)系患者說明情況，利用周三專家會診，解決疑難問題。

　　4.未來可改進空間：

　?、倏紤]引進全自動組織脫水機一臺，專門處理小標本，改變小標本手工脫水程序，保證制片質(zhì)量，解放人力。

　?、诩訌妬唽？平ㄔO，明確發(fā)展方向，細化診斷細節(jié)。

　　③利用好專家會診。

　?、芗訌娕c臨床醫(yī)生及患者的溝通。

　　病理科蘇哲主任感言：運用PDCA的管理方法發(fā)現(xiàn)，從提高病理小標本的診斷速度和質(zhì)量流程改進方案實施以來，小標本當日登記率、切片規(guī)范率以及小標本常規(guī)日得到有效改善，醫(yī)療質(zhì)量安全得以保證，能更好地滿足臨床及患者的需求。運用PDCA管理方法，能全面考慮問題并發(fā)現(xiàn)不足所在，利于抓住問題關鍵之處，運用好該方法對于臨床病理工作質(zhì)量的提升起到重要作用。