隨著時代的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，精準(zhǔn)治療、個體化治療越來越成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向。目前在歐美發(fā)達(dá)國家，穿刺活檢已經(jīng)成為乳腺腫塊常規(guī)檢查，乳腺癌患者保乳手術(shù)比例達(dá)60-70%。與此形成對比的是，國內(nèi)目前保乳手術(shù)最高的僅僅達(dá)到30%。

　　由于乳腺腫物空心針穿刺比率偏低，乳腺癌患者術(shù)前診斷率低，需術(shù)中冰凍病理檢查確診，導(dǎo)致乳腺癌手術(shù)時間長、效率低。由于術(shù)前不能明確診斷，導(dǎo)致乳腺癌手術(shù)方式的選擇余地小，大多數(shù)患者只能選擇進(jìn)行改良根治術(shù)，缺乏精準(zhǔn)治療、個體化治療的依據(jù)。少部分乳腺腫物患者考慮為惡性可能性大，并且臨床檢查提示分期較晚，適合選擇新輔助化療，但無病理診斷依據(jù)，無法行新輔助化療，只能勉強(qiáng)進(jìn)行手術(shù)治療。

　　普外三病房質(zhì)量改進(jìn)小組通過頭腦風(fēng)暴法，深入分析穿刺活檢率低的原因，針對分析出的問題，有針對性地提示整改方案。通過運(yùn)用PDCA管理工具，使手術(shù)前乳腺癌確診比例明顯提高，乳腺癌手術(shù)時間明顯縮短，乳腺癌保留乳房手術(shù)患者比例明顯提高，達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。具體操作流程如下：

　　P(計劃)：

　　1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，質(zhì)量改進(jìn)小組根據(jù)原有工作流程中發(fā)現(xiàn)的問題，制定有針對性的改進(jìn)計劃，由專人負(fù)責(zé)，明確分工。

　　2.與相關(guān)科室進(jìn)行溝通與協(xié)調(diào)，建立空心針穿刺綠色通道，使符合穿刺的乳腺腫物患者入院后，相關(guān)檢查及穿刺可以在同一時段內(nèi)完成。

　　3.與病理科進(jìn)行溝通與協(xié)調(diào)，在其他術(shù)前檢查結(jié)果回報的同時，能夠及時出具病理報告。

　　D(實(shí)施)：

　　1.根據(jù)計劃，逐項落實(shí)，各項工作明確分工，專人負(fù)責(zé)。

　　2.各項工作負(fù)責(zé)人根據(jù)分工，與相關(guān)科室進(jìn)行溝通與協(xié)調(diào)，進(jìn)入綠色通道，并根據(jù)預(yù)設(shè)的監(jiān)控指標(biāo)，記錄數(shù)據(jù)。

　　3.根據(jù)預(yù)設(shè)的監(jiān)控指標(biāo)，對監(jiān)控的數(shù)據(jù)逐月進(jìn)行記錄并整理。

　　C(檢查)：

　　根據(jù)操作流程改進(jìn)前后統(tǒng)計的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，分析結(jié)果如下：

　　1.手術(shù)前乳腺癌確診比例明顯提高，由原來的35.6%提高至70.8%。

　　2.乳腺癌手術(shù)時間明顯縮短，平均縮短時間達(dá)48分鐘，大大提高了工作效率。

　　3.乳腺癌選擇保留乳房手術(shù)患者比例明顯提高，由原來的13.2%提高到28.6%。

　　A(處理)：

　　針對存在的問題和解決方法，形成標(biāo)準(zhǔn)：

　　1.加強(qiáng)員工教育與培訓(xùn)，認(rèn)識到穿刺活檢對于乳腺癌治療的重要性及必要性。

　　2.加強(qiáng)對患者的宣教，使患者能夠理解并接受空心針穿刺檢查。

　　3.梳理操作流程，與相關(guān)科室密切配合，保障穿刺活檢不影響患者的手術(shù)安排。

　　普外三病房李勇主任感言：

　　此次病房質(zhì)量改進(jìn)小組通過運(yùn)用PDCA質(zhì)量管理工具，明顯提高了術(shù)前乳腺癌確診率。本年度截止到目前，確診率高達(dá)90%以上，規(guī)避了術(shù)中活檢和等待冰凍病理的無效時間，乳腺癌手術(shù)時間縮短近一個小時。同時，因為術(shù)前已取得明確的病理診斷，醫(yī)患之間針對手術(shù)具體方案有充分時間進(jìn)行溝通，對適合的患者進(jìn)行先進(jìn)的保乳及乳房即刻再造手術(shù)，在保證安全的基礎(chǔ)上大大提高了患者的生活質(zhì)量，乳腺癌保留乳房患者比例高達(dá)35%，達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平。