結(jié)直腸息肉與大腸癌關(guān)系密切，據(jù)報道約80%以上的結(jié)直腸癌由結(jié)直腸息肉(腺瘤性息肉)惡變而來。隨著我國經(jīng)濟社會的發(fā)展，結(jié)直腸息肉的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉切除也成為腔鏡醫(yī)生工作的常規(guī)項目。我院消化內(nèi)科每年接收行內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉，包括部分結(jié)直腸早癌切除的病例數(shù)百人，常年住院病人多，床位緊張，因不需靜脈輸液處理的大部分結(jié)直腸息肉切除病人占用床位，使得許多需要住院靜脈藥物治療的病人無法及時住院治療，也延長了科室病人的平均住院天數(shù)。

　　結(jié)直腸息肉按照之前路徑，病人息肉切除前一天辦理住院，完成相關(guān)術(shù)前準備，第二天行息肉切除，切除后住院觀察至第三天上午8:00，無異常出院。在路徑實施過程中發(fā)現(xiàn)一些問題：部分病人辦理入院手續(xù)后，完善術(shù)前準備時發(fā)現(xiàn)不宜行腸息肉切除;術(shù)前采血化驗及腸道準備指導可門診進行;結(jié)直腸息肉切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率屬于小概率事件，短期觀察即可;采用日間手術(shù)的方式進行結(jié)直腸息肉的內(nèi)鏡下切除，將減少大部分結(jié)直腸息肉切除對于床位的占用，縮短平均住院日。具體操作流程如下：

　　P(計劃)：

　　1.召集所有結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下切除的日間手術(shù)管理相關(guān)人員，對于結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下切除的日間手術(shù)管理的流程進行深入學習，落實相關(guān)職責及責任;

　　2.制作結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下切除的日間手術(shù)流程展板;

　　3.在質(zhì)控辦備案PDCA措施;在醫(yī)務(wù)部備案結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下切除的日間手術(shù)及路徑管理備案;

　　4.擬定時間正式推行結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下切除的日間手術(shù)管理;

　　5.隨時收集結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下切除的日間手術(shù)的相關(guān)信息、問題，隨時整改。

　　D(實施)：

　　1.內(nèi)鏡醫(yī)生：確定病人是否行日間手術(shù)管理、安排手術(shù)日期、內(nèi)鏡下息肉切除、確定術(shù)后復查周期;

　　2.門診內(nèi)窺鏡室預約護士：向病人宣傳日間手術(shù)流程、告知病人如何進行腸道準備、確定手術(shù)日期及大概時間;

　　3.消化內(nèi)科門診醫(yī)生：向病人宣傳日間手術(shù)流程、為病人開具術(shù)前相關(guān)化驗檢查申請單;

　　4.消化內(nèi)科病房醫(yī)生：向病人宣傳日間手術(shù)流程;負責病人辦理入院相關(guān)日間手術(shù)病歷書寫及術(shù)后短期觀察。

　　在日間手術(shù)實施過程中，我們發(fā)現(xiàn)并及時解決了相關(guān)問題：如結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下切除日間手術(shù)病人辦理入院時間與手術(shù)時間間隔太短，辦理入院手續(xù)過于匆忙或辦理入院手續(xù)與手術(shù)時間沖突;部分病人辦理入院手續(xù)時由家屬代辦等。

　　C(檢查)：

　　結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下切除日間手術(shù)運行滿2個月。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，應(yīng)用日間手術(shù)的方法進行結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下切除的管理，將該類病人的平均住院日由原來的2.3天左右降至1.2天。

　　A(處理)：

　　以日間手術(shù)管理直徑≤1.0cm、個數(shù)≤5個的結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下切除，流程已經(jīng)完善;在積累觀察臨床病歷足夠多的情況下，可放寬納入結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下切除日間手術(shù)管理的指征。

　　消化內(nèi)科王宏主任感言：運用PDCA的管理方法發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用日間手術(shù)管理的方法來縮短結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下切除病人的平均住院日、緩解病房床位緊張、減少病人住院費用等方面效果顯著。PDCA管理方法用于解決臨床相關(guān)問題效果理想，能夠全面考慮問題、發(fā)現(xiàn)不足所在，有利于找出問題的關(guān)鍵節(jié)點，學好、用好PDCA管理方法，對于臨床工作質(zhì)量的持續(xù)改進大有裨益。