白內(nèi)障尤其是老年性白內(nèi)障，是常見(jiàn)的眼病之一，占致盲眼病的25%到50%。據(jù)我國(guó)普查統(tǒng)計(jì)，全國(guó)約有白內(nèi)障患者400到500萬(wàn)人。手術(shù)作為白內(nèi)障治療最有效的方法，可以幫助絕大多數(shù)患者恢復(fù)視力。然而，白內(nèi)障患者普遍高齡，甚至還有許多患有多種慢性疾病，患者在辦理入院后行術(shù)前檢查時(shí)可能會(huì)因?yàn)樯眢w個(gè)別指標(biāo)不能達(dá)標(biāo)，最后未能進(jìn)入手術(shù)階段，以至延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。統(tǒng)計(jì)2016年前眼科成功行白內(nèi)障手術(shù)的患者人數(shù)僅占預(yù)約手術(shù)患者人數(shù)的66%，這樣既給患者帶來(lái)了一定的人力和財(cái)力損失，引起患者及家屬不滿，又浪費(fèi)了醫(yī)療資源。2016年初，眼科通過(guò)運(yùn)用PDCA質(zhì)量管理工具，對(duì)白內(nèi)障患者術(shù)前預(yù)約流程進(jìn)行整改以提高白內(nèi)障手術(shù)預(yù)約成功率。優(yōu)化后的手術(shù)預(yù)約流程經(jīng)過(guò)半年的運(yùn)行，取得良好的效果。具體操作流程如下：

　　P(計(jì)劃)：

　　1.眼科于2016年年初成立科室質(zhì)量改進(jìn)小組，隔周進(jìn)行科室內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)頭腦風(fēng)暴。

　　2.根據(jù)《我國(guó)白內(nèi)障圍手術(shù)期非感染性炎癥反應(yīng)防治專家共識(shí)(2015年)》建立白內(nèi)障標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)前檢查、篩選標(biāo)準(zhǔn)。明確規(guī)定符合白內(nèi)障手術(shù)適應(yīng)癥，進(jìn)入白內(nèi)障預(yù)約階段的標(biāo)準(zhǔn)，以及白內(nèi)障圍手術(shù)期用藥要求。

　　3.本著提高工作效率及患者滿意度的原則，科室分別對(duì)臨床醫(yī)生、檢查室醫(yī)生、門(mén)診處置室護(hù)士及門(mén)診預(yù)約護(hù)士進(jìn)行了規(guī)范化培訓(xùn)，明確工作流程及標(biāo)準(zhǔn)，提高術(shù)前檢查達(dá)標(biāo)率及準(zhǔn)確率，縮短患者院外等待時(shí)間。

　　4.目標(biāo)：保證為手術(shù)醫(yī)生提供精準(zhǔn)的術(shù)前檢查數(shù)據(jù)，提高患者預(yù)約成功率。

　　D(實(shí)施)：

　　1.對(duì)門(mén)診醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)術(shù)前檢查內(nèi)容、達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)約流程，對(duì)于未達(dá)標(biāo)患者指導(dǎo)其進(jìn)行全身及眼科其他疾病治療。

　　2.指定一名專職護(hù)士進(jìn)行術(shù)前預(yù)約工作，復(fù)核檢查材料，并指導(dǎo)患者術(shù)前院外等候期間身體及心理準(zhǔn)備。術(shù)前通知患者具體手術(shù)時(shí)間及圍手術(shù)期用藥。

　　3.對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，每三個(gè)月輪換一名專職護(hù)士，進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)宣教。

　　4.住院處醫(yī)生于術(shù)前一天與患者見(jiàn)面，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前二次篩查及評(píng)估。

　　C(檢查)：

　　2016年上半年，眼科運(yùn)用PDCA管理工具對(duì)白內(nèi)障手術(shù)術(shù)前預(yù)約流程進(jìn)行整改，建立全新標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)前檢查流程，在簡(jiǎn)化員工工作、提高患者滿意度上均取得良好效果。進(jìn)入手術(shù)階段成功率從66%提高到94%。對(duì)于影響進(jìn)入手術(shù)階段成功率的血糖、血壓、瞼緣炎等常見(jiàn)影響因素，均于預(yù)約前進(jìn)行了內(nèi)科及眼科治療，待患者全身?xiàng)l件穩(wěn)定，達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)后，再進(jìn)行手術(shù)預(yù)約，這樣不但減少了醫(yī)務(wù)人員的重復(fù)工作，亦提高了患者的滿意度。

　　A(處理)：

　　眼科通過(guò)以上措施，將白內(nèi)障手術(shù)患者預(yù)約的流程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，對(duì)白內(nèi)障術(shù)前準(zhǔn)備制度進(jìn)行了重新修訂。下一步工作重點(diǎn)是要在現(xiàn)有成果基礎(chǔ)上深入數(shù)據(jù)分析、完善流程的細(xì)節(jié)，通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通協(xié)作，對(duì)于實(shí)施效果不好或短時(shí)間內(nèi)難以解決的問(wèn)題移交給下一個(gè)循環(huán)解決，從而實(shí)現(xiàn)白內(nèi)障術(shù)前預(yù)約流程的持續(xù)改進(jìn)。

　　眼科主任蔣莉有感：PDCA 循環(huán)方法的優(yōu)勢(shì)在于總體考慮全面,計(jì)劃切實(shí)可行,工作穩(wěn)步推進(jìn),質(zhì)量持續(xù)提高。眼科此次運(yùn)用PDCA質(zhì)量管理工具對(duì)白內(nèi)障標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)前檢查及手術(shù)預(yù)約流程進(jìn)行優(yōu)化，是白內(nèi)障診療管理的一次全新嘗試。PDCA質(zhì)量管理工具在臨床工作中的使用，提高了患者滿意率、提升了預(yù)約手術(shù)的成功率、保證了醫(yī)療質(zhì)量安全。眼科人愿通過(guò)不斷學(xué)習(xí)，不斷提升，以最飽滿的工作狀態(tài)、最專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)為山城百姓服務(wù)。