血液內(nèi)科 魏 巖 質(zhì)控辦 高 陽

　　輸血是血液科的一項(xiàng)重要治療手段，為血液病患者提供了生存的保證。在臨床調(diào)研中，大部分患者反映輸血等待時(shí)間過長，甚至有的患者要等到下午甚至晚上。這樣，既造成了患者就醫(yī)感受差，患者的滿意度下降，又增加了夜班醫(yī)務(wù)人員的工作量，加大了夜班的工作風(fēng)險(xiǎn)。若出現(xiàn)輸血反應(yīng)，可能會因?yàn)橛^察不及時(shí)、不到位而引起醫(yī)患糾紛。

　　血液內(nèi)科質(zhì)量改進(jìn)小組通過頭腦風(fēng)暴法，對輸血前、中、后整個(gè)過程及環(huán)節(jié)的現(xiàn)狀與原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療方面、護(hù)理方面、信息化管理方面存在8個(gè)問題，對照《國際醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)JCI中國醫(yī)院實(shí)踐指南》標(biāo)準(zhǔn)中，要求血常規(guī)回報(bào)結(jié)果，自送檢起30分鐘出結(jié)果。對血液輸注時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)及要求是自血液離開血庫后，全血、紅細(xì)胞在30分鐘內(nèi)開始輸注，200ml全血或1個(gè)單位紅細(xì)胞2小時(shí)以內(nèi)輸注完畢，如受血者身體條件允許時(shí)盡量在40-60分鐘輸完。科室將PDCA管理工具運(yùn)用在提升血液科輸血患者滿意度工作中，取得了良好效果。具體操作流程如下：

　　P(計(jì)劃)：

　　1.血液科在2015年9月20日成立科室質(zhì)量改進(jìn)小組(CQI小組)，并定期組織科室內(nèi)部開展質(zhì)量改進(jìn)的頭腦風(fēng)暴;

　　2.依據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)體系與考核標(biāo)準(zhǔn)》和《國際醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)JCI中國醫(yī)院實(shí)踐指南》，聯(lián)系檢驗(yàn)科，規(guī)范血常規(guī)回報(bào)時(shí)間;監(jiān)測血庫出血時(shí)間，聯(lián)系護(hù)理服務(wù)中心和血庫，規(guī)范血庫出血到輸注患者體內(nèi)時(shí)間;

　　3.進(jìn)行醫(yī)囑分類，標(biāo)識分急、緩，保證輸血醫(yī)囑的快速執(zhí)行，醫(yī)護(hù)人員自身整改，工作細(xì)化，分工明確，互相幫助，團(tuán)結(jié)合作，簡化醫(yī)護(hù)雙方查對流程，保證輸血操作的及時(shí)準(zhǔn)確;

　　4.目標(biāo)：縮短患者輸血等待時(shí)間，提升患者滿意度。

　　D(實(shí)施)：

　　1.與檢驗(yàn)科進(jìn)行溝通，按照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)，保證血常規(guī)回報(bào)時(shí)間達(dá)到規(guī)定的30分鐘內(nèi);

　　2.在病志上做標(biāo)識，區(qū)分普通患者和需要輸血的患者，在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中，集中優(yōu)先處理需要輸血患者的病志;

　　3.與輸血科、護(hù)理服務(wù)中心協(xié)調(diào)溝通，保證自血液離開血庫后，全血、紅細(xì)胞在30分鐘內(nèi)開始輸注。

　　C(檢查)：

　　A(處理)：

　　重新規(guī)范血液科輸血流程：2015年9月至2016年2月期間，我院血液科應(yīng)用PDCA模式對輸血流程進(jìn)行了整改。PDCA管理實(shí)行后輸血操作更加規(guī)范，與實(shí)行前相比存在明顯差異。如上表所示：血常規(guī)回報(bào)時(shí)間達(dá)到規(guī)定的30分鐘內(nèi)，優(yōu)化了流程;輸血時(shí)間明顯縮短，接近30分鐘，將要達(dá)到預(yù)期的效果?；颊邼M意率由原來的90.2% 上升到98.1%。為了鞏固該項(xiàng)改進(jìn)成果，并使該成果推廣至醫(yī)院其他科室，質(zhì)控辦還將與醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、輸血科、護(hù)理服務(wù)中心、計(jì)算機(jī)管理中心等相關(guān)科室共同商討，在現(xiàn)有成果基礎(chǔ)上，啟動新一輪PDCA循環(huán)。

　　血液內(nèi)科主任馮謙有感：血液內(nèi)科此次應(yīng)用質(zhì)量管理工具PDCA是以國際醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)JCI為目標(biāo)，以提升患者滿意度為導(dǎo)向的一次新的科室質(zhì)量管理的嘗試。運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法找出臨床操作中影響工作效率的環(huán)節(jié)，通過規(guī)范、提升環(huán)節(jié)達(dá)到整個(gè)流程的優(yōu)化。PDCA不僅提升了員工的質(zhì)控意識，保證員工在工作中思路清晰，操作有條不紊，也確保了科室質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。