根據(jù)本政辦發(fā)[2022]19號(hào)《關(guān)于印發(fā)本溪市建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施方案的通知》的文件，自2022年11月1日起，建立本溪市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“職工醫(yī)?！?門診統(tǒng)籌制度，將普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，改革個(gè)人賬戶計(jì)入辦法，調(diào)整個(gè)人賬戶使用范圍。

　　一、在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的多發(fā)病、常見(jiàn)病的普通門診費(fèi)用、市內(nèi)急診搶救留觀費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。門診特慢病、高值藥品用藥和市外及異地長(zhǎng)期居住人員備案地以外急診搶救留觀產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用不納入職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌范圍，按照原政策執(zhí)行。

　　二、本規(guī)定適用于我市職工醫(yī)保全體參保人員。

　　三、門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用支出不納入?yún)⒈Ｈ嘶踞t(yī)療保險(xiǎn)封頂線累計(jì)，大額保險(xiǎn)不予支付。門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)以下和限額內(nèi)個(gè)人自付部分合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用納入國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助報(bào)銷范圍，報(bào)銷比例為50%。

　　四、在一個(gè)自然年度內(nèi)，門診起付標(biāo)準(zhǔn)為每人每年300元，最高支付限額為每人每年3000元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的合規(guī)門診費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付，其中三級(jí)綜合定點(diǎn)醫(yī)院門診，在職職工和退休人員支付比例分別為50%和55%。

　　五、職工醫(yī)保參保人員發(fā)生的產(chǎn)前檢查、計(jì)劃生育發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診費(fèi)用納入職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付范圍，生育保險(xiǎn)參保人員產(chǎn)前檢查和計(jì)劃生育手術(shù)在原生育保險(xiǎn)定點(diǎn)門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例為100%的規(guī)定。

　　六、門診統(tǒng)籌待遇支付范圍統(tǒng)一按照國(guó)家、省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施及醫(yī)用耗材等項(xiàng)目范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法執(zhí)行。

　　七、臨時(shí)就醫(yī)人員(包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員、異地急診搶救人員和臨時(shí)外出就醫(yī)人員)在異地就醫(yī)發(fā)生的普通門診費(fèi)用不納入門診統(tǒng)籌支付范圍。

　　八、本規(guī)定自2022年11月1日施行。此前政策與本規(guī)定精神不符的，按照本規(guī)定執(zhí)行。本規(guī)定由市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。