專家來(lái)了

　　趙克，老年醫(yī)學(xué)科第二病區(qū)主任，主任醫(yī)師。遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)委員、遼寧省細(xì)胞生物學(xué)會(huì)老年性癡呆與認(rèn)知障礙專業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事、遼寧省細(xì)胞生物學(xué)會(huì)帕金森與運(yùn)動(dòng)障礙專業(yè)委員會(huì)理事，本溪市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科分會(huì)副主任委員、本溪市自然科學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人、曾獲得本溪市科技進(jìn)步獎(jiǎng)三項(xiàng)、本溪市自然科學(xué)學(xué)術(shù)成果獎(jiǎng)三項(xiàng)。擅長(zhǎng)腦血管疾病、帕金森病、老年癡呆等老年神經(jīng)科疾病的規(guī)范化診療、康復(fù)指導(dǎo)，以及老年綜合征診治。

　　出診時(shí)間和地點(diǎn)：

　　出診時(shí)間：周一上午；周三全天

　　出診地點(diǎn)：門診6樓高醫(yī)門診

　　老年人隨著年齡的增長(zhǎng)、生理功能的減退，以及多病共存等因素影響，導(dǎo)致吞咽、排痰功能下降，發(fā)生誤吸、窒息的危險(xiǎn)明顯增高。因食物團(tuán)塊誤入氣管引起梗阻，就是我們常說(shuō)的“噎食”窒息。這種情況在醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、家庭照護(hù)的老人中并不少見，可引起昏迷甚至死亡。因此，我們有必要提高對(duì)老年人發(fā)生窒息的防范、識(shí)別和處理能力，減少悲劇的發(fā)生。

　　窒息的原因

　　1.年齡相關(guān)性：老年人牙齒數(shù)量減少，唾液分泌減少，咀嚼功能下降 ，喝水或吃飯時(shí)容易發(fā)生嗆咳、噎食。

　　2.疾病相關(guān)性：疾?。ㄓ绕涫悄X血管病、阿爾茨海默病、帕金森病、精神疾病等）會(huì)導(dǎo)致吞咽功能障礙、認(rèn)知能力下降，影響老年人的思維判斷能力，從而不能預(yù)判噎食風(fēng)險(xiǎn)。

　　3.食物相關(guān)性：固態(tài)食品體積大、質(zhì)地硬、表面過(guò)于光滑等，容易導(dǎo)致食物團(tuán)塊卡在咽喉部位。

　　窒息的識(shí)別

　　老人進(jìn)食時(shí)，照護(hù)者要仔細(xì)觀察老人的面部表情和動(dòng)作。輕度異物卡喉表現(xiàn)為進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)劇烈咳嗽，嚴(yán)重的異物卡喉則表現(xiàn)為老人在吃飯過(guò)程中突然發(fā)不出任何聲音，呼吸淺表、呼吸困難，口唇、顏面、皮膚發(fā)紺，意識(shí)喪失。氣道異物梗阻患者的典型動(dòng)作表現(xiàn)為“V”字形雙手抓頸部，面色漲紅?？吹竭@種情況，我們應(yīng)該馬上詢問(wèn)老人是否噎住了，如點(diǎn)頭示意，不能說(shuō)話，說(shuō)明出現(xiàn)了嚴(yán)重氣道梗阻，需要立即施救。

　　如何搶救和自救

　　對(duì)窒息的老人進(jìn)行搶救時(shí)，要注意以下幾點(diǎn)：

　　1.應(yīng)立即讓老人停止進(jìn)食，并清理老人口腔中的殘留物。對(duì)于意識(shí)清晰、能夠站立的老人，采用海姆立克急救法救治老人，同時(shí)撥打120 急救電話。海姆立克急救法的正確操作為：搶救者站在其身后，雙臂環(huán)抱患者腰部，使其上身前傾。搶救者一手握拳，拇指關(guān)節(jié)頂住老人腹部臍上兩橫指處，另一只手包住拳頭，快速、用力向上向內(nèi)后上方推壓沖擊，反復(fù)操作，直到將氣道內(nèi)異物咳出。

　　2.對(duì)于意識(shí)不清或不能站立的老人，讓其平躺，開放呼吸道，搶救者騎跨在患者大腿外側(cè)，一手以掌跟按壓臍上兩橫指的部位，雙手掌交叉重疊，并連續(xù)快速、用力向老人后上方?jīng)_擊，直到氣道內(nèi)異物咳出。

　　3.如老人心跳、呼吸停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。現(xiàn)在獨(dú)居老人較多，一旦發(fā)生窒息，老人要學(xué)會(huì)自救。一只手握拳，拳眼置于臍上兩橫指上方，另一只手包住拳頭，雙手急速向內(nèi)上方壓迫自己的腹部，反復(fù)有節(jié)奏、有力地進(jìn)行；或稍彎下腰，靠在一固定物體上，如椅子背、桌子邊緣或扶手欄桿等，用物體邊緣壓迫自己的上腹部，連續(xù)快速向上向內(nèi)沖擊，直到將氣管內(nèi)異物咳出。還需要提醒大家的是，搶救或自救成功后仍需要盡快去醫(yī)院檢查，防止異物殘留在氣道，防止引起繼發(fā)吸入性肺炎等。

　　預(yù)防窒息這樣做

　　1.積極治療原發(fā)病，如腦血管病、帕金森病、老年性癡呆等。這些疾病會(huì)不同程度影響到老人的吞咽功能，導(dǎo)致食物誤入氣管的風(fēng)險(xiǎn)加大?；加猩鲜黾膊〉睦先耍匾曂萄使δ艿目祻?fù)訓(xùn)練。

　　2.吃飯時(shí)注意管理體位，能坐起來(lái)吃飯，就不臥位。不能坐起來(lái)的老人，采取半臥位，低頭吞咽，可保護(hù)氣管通暢，避免食物太快進(jìn)入咽喉部，減少嗆咳、噎食風(fēng)險(xiǎn)。

　　3.盡量讓老人自己吃飯，細(xì)嚼慢咽，避免大口快速吞咽。不能自主進(jìn)食的老人，看護(hù)者喂飯時(shí)注意放慢速度，不要敦促老人。

　　4.老人吃飯時(shí)要專注，旁人不與其嘮嗑、說(shuō)笑、爭(zhēng)吵，不要分散老人的注意力。

　　5.在食物性質(zhì)和種類選擇上，以軟食、半流食或糊狀的黏稠食物為主，少量多餐。

　　6.吞咽能力下降、進(jìn)食嗆咳明顯的老人，建議由醫(yī)護(hù)人員評(píng)估后，給予鼻飼飲食。