2021年11月 10日，本溪市中心醫(yī)院麻醉科、耳鼻咽喉科聯(lián)合完成了一例困難氣道、困難插管患者的巨大扁桃體腫物切除術(shù)，又一次實(shí)現(xiàn)了自我超越。

　　2020年8月，51歲的張先生手術(shù)后病理診斷確診為“淋巴瘤”，自行赴沈陽(yáng)診治，效果不佳，于半年前起再次出現(xiàn)咽部不適，近期癥狀進(jìn)行性加重，伴呼吸困難，為求治療來(lái)到我院就診。耳鼻咽喉科醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)患者扁桃體腫物覆蓋口底，左側(cè)僅有不到1cm的縫隙，電子喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者巨大腫物位于右扁桃體，向內(nèi)擠壓右側(cè)咽、會(huì)厭襞，向前達(dá)右舌腭弓。手術(shù)切除腫物是唯一的治療手段，但是，麻醉插管難度極大、風(fēng)險(xiǎn)極高。術(shù)前，耳鼻咽喉科金峰主任和麻醉科薛志強(qiáng)主任分別帶領(lǐng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了充分的術(shù)前討論，大家一致認(rèn)為術(shù)前局部麻醉下行氣管切開(kāi)術(shù)是最安全可靠的方法。

　　患者因瘤體巨大，插管不易成功，且插管過(guò)程中容易導(dǎo)致瘤體出血、脫落，引起誤吸甚或窒息，因此行氣管切開(kāi)麻醉最安全，但這樣的結(jié)果是創(chuàng)傷大、費(fèi)用高?？紤]到患者的情況后，麻醉科薛志強(qiáng)主任決定為患者先行清醒氣管插管，耳鼻咽喉科團(tuán)隊(duì)隨時(shí)準(zhǔn)備氣管切開(kāi)，這樣雖然風(fēng)險(xiǎn)較大，但如果插管成功，患者將減少一次創(chuàng)傷，且恢復(fù)較快、住院費(fèi)用降低。

　　與患者及家屬充分溝通后，耳鼻咽喉科、麻醉科制定了詳細(xì)的麻醉方案和應(yīng)急預(yù)案，擬為患者實(shí)施“纖支鏡引導(dǎo)下清醒經(jīng)口氣管內(nèi)插管全麻+巨大扁桃體腫物切除術(shù)”。

　　進(jìn)入手術(shù)室后，患者高度緊張，血壓190/110mmHg，心率140次/分，按照預(yù)定方案給予患者行鎮(zhèn)靜后，手術(shù)室護(hù)士趙展輕聲細(xì)語(yǔ)地安撫患者，耳鼻咽喉科金峰主任和劉大鵬醫(yī)生做好氣管切開(kāi)準(zhǔn)備。在纖支鏡引導(dǎo)下，麻醉科薛志強(qiáng)主任與麻醉師鮑杰、宋美娟、馬忠驥、李春發(fā)的共同努力下從口腔到舌根對(duì)患者咽部、聲門和聲門下進(jìn)行了充分的表面麻醉，待患者口咽部沒(méi)有明顯感覺(jué)時(shí)，果斷成功插入氣管導(dǎo)管。一次成功!大家懸著的心放下了。金峰主任帶領(lǐng)耳鼻咽喉科團(tuán)隊(duì)以精湛的技術(shù)迅速為患者完成巨大扁桃體腫物切除術(shù)，切除了9×7cm的巨大腫物。

　　手術(shù)成功了，經(jīng)過(guò)耳鼻咽喉科醫(yī)護(hù)人員的細(xì)心治療和精心的護(hù)理，患者現(xiàn)已康復(fù)出院。