問(wèn)題一：哪些人群可以申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算?

　　參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，符合以下5種情形中任意一種，可以申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算。

　　一、異地安置退休人員

　　指退休后在異地定居且戶籍遷入當(dāng)?shù)氐穆毠めt(yī)保參保人員。

　　二、異地長(zhǎng)期居住人員

　　指在異地居住生活且符合下列條件之一的人員。

　　1. 職工醫(yī)保退休人員或達(dá)到60周歲的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在異地定居，本人有當(dāng)?shù)貍€(gè)人名下產(chǎn)權(quán)住房或已取得當(dāng)?shù)鼐幼∽C?；蛱峁┩侗甲优蚋改?特殊情況可以投奔其他法定直系親屬)的當(dāng)?shù)貍€(gè)人名下產(chǎn)權(quán)住房或戶籍證明。

　　2.未成年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員因監(jiān)護(hù)人外出務(wù)工，隨監(jiān)護(hù)人長(zhǎng)期異地居住且無(wú)法在當(dāng)?shù)貐⒈?，監(jiān)護(hù)人在當(dāng)?shù)貐⒓勇毠めt(yī)保或已辦理常駐異地工作人員異地就醫(yī)備案。

　　三、常駐異地工作人員

　　因工作原因需長(zhǎng)期在異地居住生活且符合下列條件之一的人員。

　　1.確因工作需要駐異地工作半年以上的在職職工由用人單位提供派駐異地工作證明材料(駐外機(jī)構(gòu)執(zhí)照、單位派出證明等相關(guān)材料)。

　　2.靈活就業(yè)人員或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，外出務(wù)工或就業(yè)創(chuàng)業(yè)時(shí)，未能在當(dāng)?shù)貐⒓踊踞t(yī)療保險(xiǎn)，且已取得當(dāng)?shù)鼐幼∽C。

　　四、異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員

　　符合我市轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定的人員。

　　五、臨時(shí)外出住院人員

　　指由參保人個(gè)人申請(qǐng)，經(jīng)我市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記后，轉(zhuǎn)市外醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院的人員。

　　問(wèn)題二：異地就醫(yī)報(bào)銷的起付線、報(bào)銷比例是怎么規(guī)定的?

　　異地就醫(yī)是在市外就醫(yī)的總稱，下面具體介紹一下我市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民各種異地就醫(yī)住院報(bào)銷的起付線、報(bào)銷比例：

　　一、異地居住住院或門診

　　執(zhí)行市內(nèi)各等級(jí)醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例。舉個(gè)例子：如安置地在省外，在安置地三級(jí)甲等醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例按我市三級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，即職工醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)1000元，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例75%(在職)、80%(退休);居民醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)800元，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例65%(學(xué)生)、55%(其他居民)。

　　二、異地轉(zhuǎn)診住院

　　分省內(nèi)、跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院兩種情況。

　　1.省內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。職工醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)1500元，醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例65%。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)：起付標(biāo)準(zhǔn)省內(nèi)1000元，報(bào)銷比例為50%。

　　2.跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。職工醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)2000元，醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例60%(原政策55%，本次上調(diào)5%)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)：起付標(biāo)準(zhǔn)1500元，報(bào)銷比例為50%。

　　三、異地急診住院

　　不分省內(nèi)省外，起付線和政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例按我市省內(nèi)異地轉(zhuǎn)診住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，就不再重復(fù)了。(即職工醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)1500元，醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例65%。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)：起付標(biāo)準(zhǔn)省內(nèi)1000元，報(bào)銷比例為50%。) 

　　 四、急診搶救留觀

　　統(tǒng)籌基金不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員由統(tǒng)籌基金支付45%;城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由統(tǒng)籌基金支付30%。

　　五、臨時(shí)外出就醫(yī)備案住院

　　職工醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)省內(nèi)外均為2500元，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例省內(nèi)外均為45%。城鄉(xiāng)居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)2000元，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例為30%。

　　問(wèn)題三：請(qǐng)問(wèn)在外地突發(fā)疾病住院后應(yīng)該怎么報(bào)銷?

　　外地突發(fā)疾病，不屬于轉(zhuǎn)診和異地安置范疇，但還有兩種方式保障參保人員享受醫(yī)保待遇。

　　方式一：申報(bào)異地急診，符合《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)急危重病異地就醫(yī)結(jié)算參考病種及關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)》及醫(yī)保支付范圍的需要緊急處置的外科手術(shù)患者可就近就地在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，治療費(fèi)用納入急診搶救住院結(jié)算范圍。

　　在異地發(fā)生急危重病搶救時(shí)，當(dāng)時(shí)可以提供符合急診依據(jù)的參保人員經(jīng)我市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案批準(zhǔn)后聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。需提供急診病志、住院病歷資料、關(guān)鍵指標(biāo)的輔助檢查報(bào)告等，到中心窗口辦理或待線上備案程序完成后，線上辦理。參保人員異地急診住院未聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，出院后應(yīng)向醫(yī)保中心提交住院病歷、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)表等材料，經(jīng)專家認(rèn)定符合急診發(fā)病條件后，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由參保地醫(yī)保中心手工結(jié)算。

　　不符合《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)急危重病異地就醫(yī)結(jié)算參考病種及關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)》及我市規(guī)定納入急診搶救住院結(jié)算范圍情形的住院醫(yī)療費(fèi)用，可以按第二種途徑即臨時(shí)外出住院處理。

　　方式二：臨時(shí)外出住院是本次異地就醫(yī)備案管理暫行辦法中新增的利民政策，以往職工醫(yī)保參保人在本地沒(méi)有辦理轉(zhuǎn)診、異地安置在非安置地并且不符合急診搶救標(biāo)準(zhǔn)的異地住院醫(yī)療費(fèi)是不能報(bào)銷的。文件實(shí)施后參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，如果不符合轉(zhuǎn)診規(guī)定、不符合急診、也沒(méi)辦理異地安置的情況下可以辦理臨時(shí)外出住院，經(jīng)醫(yī)保中心登記備案后可以聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

　　有三種便民途徑可以實(shí)現(xiàn)：

　　1.現(xiàn)場(chǎng)辦理：辦理人員到永豐醫(yī)保中心二樓登記備案。

　　2.電話備案：有三部電話，市區(qū)是47116021，本溪縣是47603627，桓仁縣是48838770。

　　3.網(wǎng)上備案：正在開(kāi)發(fā)本溪智慧醫(yī)保APP線上備案模塊，參保人通過(guò)網(wǎng)上服務(wù)渠道“不見(jiàn)面”自助聯(lián)網(wǎng)住院。工作日內(nèi)隨時(shí)辦理，現(xiàn)在程序正在開(kāi)發(fā)中，爭(zhēng)取盡快完成，方便參保人員備案。

　　問(wèn)題四：新文件投奔兒女去外地，醫(yī)保怎么辦理?

　　這屬于異地就醫(yī)備案中一種情況：在異地居住生活且符合職工醫(yī)保退休人員或達(dá)到60周歲的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在異地定居，本人沒(méi)有當(dāng)?shù)貍€(gè)人名下產(chǎn)權(quán)住房、戶口、當(dāng)?shù)鼐幼∽C，但子女或父母(特殊情況可以投奔其他法定直系親屬)有當(dāng)?shù)貍€(gè)人名下產(chǎn)權(quán)住房或戶籍證明，也可以申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算。

　　辦理資料為：提供本人身份證、投靠子女在安置地的戶口薄或房屋產(chǎn)權(quán)證原件及復(fù)印件;同時(shí)還應(yīng)提供申請(qǐng)人與子女相關(guān)關(guān)系證明原件及復(fù)印件。

　　辦理途徑有：

　　1.現(xiàn)場(chǎng)辦理：辦理醫(yī)保異地居住人員到永豐醫(yī)保中心二樓向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交相關(guān)材料登記備案。

　　2.線上備案：現(xiàn)有微信公眾號(hào)“本溪市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心”、本溪智慧醫(yī)保APP、“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、微信小程序“國(guó)家異地就醫(yī)備案” 四種備案方式。

　　友情提示：

　　1.登記備案后，異地居住住院醫(yī)療費(fèi)用方可納入醫(yī)保結(jié)算，建議原則上到安置地可以聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

　　2.有特病的參保人員在備案時(shí)，不要忘記同時(shí)把門診特殊病種也遷移到安置地。

　　3.現(xiàn)在國(guó)家正進(jìn)行個(gè)人賬戶即小藥錢異地聯(lián)網(wǎng)通刷工作，在大部分地區(qū)都可以直接使用。

　　4.參保人員辦理異地安置就醫(yī)備案時(shí)，可采取承諾補(bǔ)充制，允許先予備案，承諾約定時(shí)限內(nèi)補(bǔ)充容缺材料，約定時(shí)限最長(zhǎng)不超過(guò)一個(gè)月。

　　未按照約定時(shí)限補(bǔ)充材料的，即時(shí)取消備案。已發(fā)生直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的，應(yīng)按規(guī)定予以追回，并將其列為醫(yī)保失信人員，依情節(jié)給予一定處理。