醫(yī)保政策
關(guān)于特種病您應(yīng)該知道這些（上）
【就醫(yī)指南】
幫您了解申辦特殊病種
我院承擔(dān)的本溪市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種有：腦血管病后遺癥、惡性腫瘤、糖尿病合并癥、晚期尿毒癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、冠心病支架術(shù)后一年內(nèi)的抗凝治療、再生障礙性貧血、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合征、血友病12種特種病。
幫您了解各特殊病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
腦血管病后遺癥
1、提供近一年的腦血管病住院病志復(fù)印件（急性腦血管病出院6個(gè)月以上）：腦血栓形成、腦栓塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。
2、有明確的癥狀、體征，經(jīng)CT、MRI等輔助檢查陽性結(jié)果證實(shí)；
3、體征：有肢體功能明顯障礙、肢體協(xié)調(diào)功能障礙，具備以下其中之一或多項(xiàng)者：
（1）對(duì)側(cè)偏癱（對(duì)側(cè)上下肢肌力3級(jí)），肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)；
（2）單癱（單肢肌力3級(jí)），肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)；
（3） 四肢癱（四肢肌力4級(jí)），肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)；
（4）交叉性感覺運(yùn)動(dòng)障礙；
（5）共濟(jì)失調(diào)和行走不穩(wěn)。
以上具備其中之一或多項(xiàng)者
4、失語（感覺性失語或運(yùn)動(dòng)性失語或混合性失語）
5、球麻痹（吞咽困難，構(gòu)音障礙）。
第1、2條為必備條件，3-6條至少具備其中一項(xiàng)。
惡性腫瘤
1、病史資料：提供近2年住院病志復(fù)印件。未住院須提供近2個(gè)月三級(jí)醫(yī)院就診的門診病志原件（附有系統(tǒng)用藥治療方案）。
2、病理組織學(xué)或骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)或可靠的腫瘤標(biāo)志等確認(rèn)報(bào)告：
（1）經(jīng)手術(shù)標(biāo)本病理組織學(xué)檢查診斷的各種惡性腫瘤；
（2）經(jīng)CT、MRI、內(nèi)窺鏡等有關(guān)檢查臨床診斷明確的惡性腫瘤；
（3）經(jīng)針吸細(xì)胞學(xué)檢查（參考），脫落細(xì)胞學(xué)檢查（參考），切取或鉗取或穿刺活檢，快速冰凍（石蠟）切片、病理檢查等診斷明確的各種惡性腫瘤；
（4）經(jīng)骨髓穿刺或活檢診斷的各期、各型白血??；
（5）無病理報(bào)告單；CT、MRI、內(nèi)窺鏡等有關(guān)臨床檢查高度懷疑但未明確診斷的各種惡性腫瘤，腫瘤標(biāo)志物化驗(yàn)須達(dá)到一定指標(biāo)，并由三級(jí)甲等以上醫(yī)院主任醫(yī)師確診，出具診斷書，科主任簽字或蓋章。
第1條為必備條件，第2條的（1）—（5）項(xiàng)至少具備其中之一。
糖尿病合并癥
糖尿病需提供近一年二級(jí)及以上醫(yī)院住院病志復(fù)印件，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合下述條件，且具有以下合并癥之一或多項(xiàng)者。
非同一天檢測2次及以上空腹血糖（靜脈血）≥7.0mmol/L或餐后2小時(shí)血糖（靜脈血）≥11.1mmol/L,血糖化驗(yàn)指標(biāo)不確切的須檢測糖化血紅蛋白并達(dá)到6.5%以上。
（一）1、大血管病變（有以下病癥之一）
（1）合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（急性腦血管病出院6個(gè)月以上，合并腦血管病后遺癥）
①有糖尿病史；
②參照腦出血、腦血栓后遺癥準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
（2）合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病
①有糖尿病史；
②病史中有心絞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病或心力衰竭（體征及相關(guān)檢查的描述）；
③心電圖ST—T段呈水平或下斜型降低并且≥0.1mv同時(shí)并有T波呈低平或雙向、倒置；急性或陳舊性心梗心電圖改變。心電圖檢查不典型的應(yīng)有動(dòng)態(tài)心電圖或平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)示心肌缺血改變（ST—T段下移≥0.1mv）；
④心臟彩超檢查示左室內(nèi)鏡增大（男≥56mm，女≥53mm）或射血分?jǐn)?shù)45%以下或室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常；
⑤臨床除外其他心臟病。
第①、④、⑤條為必備條件，②、③條至少具備其中一項(xiàng)。
（3）糖尿病足
①有糖尿病史；
②皮膚顏色深度發(fā)紺、深度潰瘍或肢端壞疽；
③下肢彩超顯示至少1支動(dòng)脈閉塞或2支以上動(dòng)脈狹窄70%以上；
④X線顯示肢端骨質(zhì)缺如（因糖尿病感染引起的截肢）。
同時(shí)具備以上①、②、③或①、②、④項(xiàng)。
2、微血管病變（有以下病癥之一）
（一）合并視網(wǎng)膜病變
①有糖尿病史；
②有自覺癥狀；
③臨床上眼底檢查或熒光素血管造影，增殖期：
四期 眼底有新生血管形成或合并有玻璃體出血。
五期 眼底有新生血管和纖維增生。
六期 繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離。
四至六期眼底改變必須在回報(bào)單上具體描述其部位、形態(tài)等。若玻璃體出血看不到眼底時(shí)，應(yīng)結(jié)合超聲檢查(有玻璃體出血)。
同時(shí)具備以上3項(xiàng)。
（二） 合并腎病
（1） 有糖尿病史；
（2） 伴蛋白尿++（非同一天至少兩次尿檢蛋白++，排出其它原因所致的尿蛋白），并有糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅱ期及以上改變；
（3） 伴蛋白尿+（非同一天至少兩次尿檢蛋白+，排出其它原因所致的尿蛋白），血肌酐≥177umol/L，并有糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅱ期及以上改變；
（4） 排除其它泌尿系統(tǒng)疾病。
同時(shí)具備以上(1)、(2)、（4）或（1）、（3）、（4）項(xiàng)。
(三)合并神經(jīng)病變
（1）有糖尿病史；
（2）有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：（A或B具備其中之一）
A：感覺異常（具備其中之一或多項(xiàng)者）
① 早期以感覺障礙為主，下肢較上肢嚴(yán)重，特點(diǎn)為呈襪狀或手套樣分布。
② 可呈對(duì)稱性疼痛，疼痛的性質(zhì)為刺痛、灼痛、觸痛覺過敏。
③ 感覺異常有麻木，蟻?zhàn)?、蟲爬、發(fā)熱及觸電樣感覺。
B：當(dāng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)累及時(shí)，常有不同程度肌張力弱、肌力減退，晚期有營養(yǎng)不良性肌萎縮和癱瘓。
（3）肌電圖及神經(jīng)傳導(dǎo)電位檢查，感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，受損神經(jīng)在一支以上（肌電圖的標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)損傷下降達(dá)20%以上）；
（4）同時(shí)具有有糖尿病性視網(wǎng)膜病變（II期及以上）和糖尿病腎病（尿蛋白+）及彩超有血管病變（斑塊或閉塞）；
（5）除外其它原因引起的周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變。
同時(shí)具備以上5項(xiàng)。
晚期尿毒癥
1、提供近一年的住院病志復(fù)印件，未住院須提供近3個(gè)月連續(xù)就診的門診病志原件。存在原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟疾病3個(gè)月以上；
2、伴有貧血、酸中毒、浮腫、心功能不全、高血壓、雙腎體積縮?。ň邆淦渲兄换蚨囗?xiàng)者）；
3、肌肝≥450umol/L和尿素氮≥15mmol/L（住院病志2次及以上或門診病志連續(xù)3個(gè)月化驗(yàn)，均達(dá)到上述指標(biāo)）。
同時(shí)具備以上3項(xiàng)。
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