近年來，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)生與病人之間缺乏信任和理解，執(zhí)醫(yī)環(huán)境惡化，使得我們在診療過程中，不敢嘗試、更不敢冒險，治療疾病的方案就相對保守，擺在首位的不是患者的受益最大化，而是但求無過。妙手回春的信念，與醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)實環(huán)境發(fā)生沖突，也曾想過向現(xiàn)實妥協(xié)，但有時候最初的夢想會讓我繼續(xù)堅守。

      李奶奶今年85歲，因周身乏力伴胸悶、氣短1個月入院，頭暈、惡心、納差伴消瘦。血常規(guī)提示三系減少，輸注紅細胞懸液后，紅細胞無變化，行骨穿檢查無成份，初步考慮是血液病，但具體分型不清，需復(fù)查骨穿并行骨活檢檢查。目前社會都是對兒童過度關(guān)注，而對老人重視欠缺。我試探著問家屬，本以為他們會像別的家屬一樣，以不想讓老人再受骨穿、骨活檢的創(chuàng)傷為由，拒絕檢查治療而一走了之。不曾想，兒子誠懇地說：“劉大夫，你說了算，該做什么檢查就做什么檢查，該怎么治療就怎么治療，都聽你的！”當時我一怔，剎那間一股暖流涌向心頭！“都聽我的？”我反問他。“對！”他堅定地回答。于是，我給李奶奶再次復(fù)查骨穿，做了免疫分型及骨活檢。在等待結(jié)果的四五天里，李奶奶的病情進展非常迅速，進食差，體能持續(xù)下降，以至于下床去衛(wèi)生間都非常吃力，且輸血效果不佳。

     檢查結(jié)果指示急性B型淋巴細胞白血病。該病進展迅速，成人患病預(yù)后差，若不經(jīng)特殊治療，平均生存期僅3個月左右，發(fā)展迅速者甚至在診斷數(shù)天后即死亡。通常對于這種年齡高，體能評分低且惡性病的患者，因化療風(fēng)險大，預(yù)后差且復(fù)發(fā)率高，我們通常建議姑息治療，相對安全?？墒牵@個患者及家屬太信任我了。我發(fā)自內(nèi)心地想延長她的壽命，并讓她維持良好的生存質(zhì)量，哪怕我們要承擔很大的風(fēng)險與責(zé)任！

     猶豫再三，我請示了馮謙主任，并說出了內(nèi)心的想法，想給李奶奶化療，從主任那里，我得到了支持和指導(dǎo)，而且感受到除學(xué)術(shù)外的善良與慈祥。隨后，我向家屬告知病情，考慮患者年齡及體能狀態(tài)，建議行減量CHOP方案化療，以獲得暫時緩解，改善病情。家屬的信任再次感動了我，他們誠懇地對我說：“沒事兒，劉大夫，聽你的，就化療吧，如果出現(xiàn)意外也沒關(guān)系，我們大家都盡力了。”

     雖然患者家屬說得如此之好，但是，上化療時，我也是非常忐忑的。說實話，我怕萬一有意外，萬一口服五天的激素出現(xiàn)副反應(yīng)，萬一原本就缺血的老心臟耍性子，萬一病情不緩解……我該如何是好，我把千萬種可能與不可能都聯(lián)想到了，但既然已經(jīng)決定，我必將全力以赴。

     化療第2天，李奶奶病情明顯改善，輸400毫升紅細胞后，血紅蛋白上升了12g/l，進食、頭暈及周身乏力癥狀明顯改善，下床活動自如，全家都歡呼雀躍起來，家屬都難以置信地說：“劉大夫，化療這么好使嗎？”我淡定地說：“咱們大家共同努力，繼續(xù)密切觀察李奶奶的病情變化，爭取讓她早日回歸到原來的生活中。”

     待化療平穩(wěn)結(jié)束后，我的心總算落了地。從未有過的成就感充斥著我的大腦。真心的要感謝患者和家屬的支持與信任，再次喚起我執(zhí)醫(yī)的滿腔熱忱與希望……