一、職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)

　?。ㄒ唬╅T診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用支出不納入?yún)⒈Ｈ嘶踞t(yī)療保險(xiǎn)封頂線累計(jì)，大額保險(xiǎn)不予支付。門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)以下和限額內(nèi)個(gè)人自付部分合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用納入國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助報(bào)銷范圍，報(bào)銷比例為50%。

　?。ǘ┰谝粋€(gè)自然年度內(nèi)，門診起付標(biāo)準(zhǔn)為300元/人/年，最高支付限額為3000元/人/年。起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的合規(guī)門診費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付，三級(jí)綜合定點(diǎn)醫(yī)院門診，在職職工和退休人員支付比例分別為50%和55%；三級(jí)中醫(yī)和二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)院支付比例為60%；實(shí)行基本藥物管理的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、肺結(jié)核、病毒性肝病及精神專科門診支付比例為70%。

　?。ㄈ┡R時(shí)就醫(yī)人員（包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員、異地急診搶救人員和臨時(shí)外出就醫(yī)人員）在異地就醫(yī)發(fā)生的普通門診費(fèi)用不納入門診統(tǒng)籌支付范圍。

　?。ㄋ模﹨⒈Ｈ藛T憑社會(huì)保障卡、身份證或醫(yī)療保險(xiǎn)電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生須對(duì)病人和有關(guān)證件進(jìn)行核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后方可給予診治。慢性病一次處方量控制在4周以內(nèi)，因疫情防控等特殊情況可適當(dāng)延長(zhǎng)，最長(zhǎng)不超過12周。

　?。ㄎ澹┮?guī)范個(gè)人賬戶使用范圍。個(gè)人賬戶資金（含改革前原個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)余資金）主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用。可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買政策范圍內(nèi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用。個(gè)人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療補(bǔ)助、市醫(yī)療保障行政部門備案的健康商業(yè)保險(xiǎn)等個(gè)人繳費(fèi)。個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用（國(guó)家政策允許的除外）、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。健全完善個(gè)人賬戶使用管理辦法，做好收支信息統(tǒng)計(jì)。

　?。┮延蓚€(gè)人賬戶基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金、職工大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障資金不予重復(fù)報(bào)銷。

　　（七）本細(xì)則自2022年11月1日施行。

　　二、居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)

　　自2023年1月1日起，居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)為每人每年50元，最高支付限額為每人每年500元。居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的合規(guī)門診費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付，三級(jí)綜合定點(diǎn)醫(yī)院門診支付比例為50%。