一、醫(yī)保三項目錄是藥品目錄、耗材目錄、醫(yī)療服務目錄：

　　藥品目錄由國家醫(yī)保局制定（省局確定高值藥品目錄和院內制劑增補），全省統(tǒng)一；耗材目錄2025年由各地市維護乙丙類，2025年起改為準入制，全省統(tǒng)一；醫(yī)療服務項目目錄全省統(tǒng)一。

　　二、醫(yī)保藥品支付標準

　　1.國家談判藥品。以中標價格作為支付標準。

　　2.集中帶量采購的藥品。以中選品種的最高中選價格為醫(yī)保支付標準。

　　未掛網(wǎng)和取消掛網(wǎng)的未中選品種，按醫(yī)保支付標準結算，超出醫(yī)保支付標準以上的部分比照乙類先行自付費用由患者自付。

　　具體先行自付比例、醫(yī)保支付標準等，按照《遼寧省醫(yī)療保障藥品編碼數(shù)據(jù)庫》相關更新數(shù)據(jù)執(zhí)行。

　　三、醫(yī)保協(xié)議和支付管理

　　國家統(tǒng)一醫(yī)保協(xié)議模版，地市根據(jù)實際情況加以完善，主要由醫(yī)保中心根據(jù)工作實際完善。定點醫(yī)療機構由中心實行協(xié)議管理，按定點醫(yī)療機構級別執(zhí)行相應補償政策。

　　四、DRG支付方式改革

　　1.什么是DRG付費？

　　DRG付費是指對需要基本醫(yī)療保險基金結付的住院病例，按國家醫(yī)保版即CHS-DRG分組方案（2.0版）進行分組，在基金區(qū)域總額預算前提下，依據(jù)數(shù)據(jù)分組測算情況，設置DRG分組及權重、月預撥付費率、清算費率等付費要素，制定基本醫(yī)療保險支付標準，與定點醫(yī)療機構進行結算、清算的付費方式。

　　2.開始時間和參保人待遇：2021年開展職工醫(yī)保試點，2023年實現(xiàn)職工醫(yī)保居民醫(yī)保全覆蓋DRG支付下參保人員基本醫(yī)療保險待遇按基本醫(yī)療保險政策規(guī)定執(zhí)行，不受付費方式影響。

　　3.權重：權重反映不同病例類型之間病情相對嚴重程度和資源消耗程度，為付費基本單位。

　　4.費率：費率代表每一權重的費用值，費率設定采用浮動費率法。

　　5.DRG分組情況：DRG分組共672組?；鶎硬〗M：32組。

　　6.DRG改革五大機制：一是特例單議機制、二是預付金機制、三是協(xié)商談判機制、四是意見收集反饋機制、五是數(shù)據(jù)公開機制（我市2025年2月26日完成首次數(shù)據(jù)發(fā)布活動）