肌鈣蛋白是心肌損傷壞死的標(biāo)志物，對(duì)急性心肌梗死的診斷和危險(xiǎn)分層有重要的臨床意義。一般肌鈣蛋白在心肌壞死后3—4個(gè)小時(shí)開始升高，可以在血中持續(xù)存在7—10天，臨床上經(jīng)常結(jié)合癥狀、心電圖及其他的心肌酶來(lái)綜合判斷是否存在急性心肌梗死。

　　常用的“心肌三項(xiàng)”指標(biāo)是肌紅蛋白、磷酸肌酸激同工酶和肌鈣蛋白：

　　01 肌紅蛋白

　　肌紅蛋白是升高時(shí)間最早的蛋白，發(fā)病2個(gè)小時(shí)就可以升高，但是其心肌特異性不高。

　　02 磷酸肌酸激同工酶

　　磷酸肌酸激同工酶在發(fā)病4—6個(gè)小時(shí)可以升高，但在血中持續(xù)時(shí)間短，一般持續(xù)48—72個(gè)小時(shí)就可以恢復(fù)正常，磷酸肌酸激酶同工酶升高的程度和心肌壞死的范圍呈正相關(guān)。由此可以知道，即使心肌酶沒(méi)有升高，也不能斷定心肌沒(méi)有壞死，要結(jié)合發(fā)病時(shí)間，注意復(fù)查。

　　03 肌鈣蛋白

　　肌鈣蛋白升高對(duì)急性心肌梗死敏感性很高，但是并不具有特異性，很多非缺血性心血管疾病也會(huì)出現(xiàn)升高！

　　還有哪些情況會(huì)引起肌鈣蛋白升高呢？

　　01 急性心力衰竭

　　研究發(fā)現(xiàn)6.2%急性失代償性心力衰竭患者肌鈣蛋白陽(yáng)性，這類人群有著共同之處：入院時(shí)收縮壓較低，左室射血分?jǐn)?shù)低。與肌鈣蛋白陰性心衰患者比較，住院期間死亡率較高，是死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。

　　02 急性心肌炎和心包炎

　　急性心肌炎患者心肌核素顯象會(huì)有心肌細(xì)胞代謝的減低、心肌細(xì)胞的壞死，做心內(nèi)膜活檢會(huì)發(fā)現(xiàn)有心肌細(xì)胞的炎性水腫壞死，因此肌鈣蛋白會(huì)呈陽(yáng)性表現(xiàn)。

　　正常情況下，心包是不存在肌鈣蛋白的，但是當(dāng)急性心包炎炎癥累及心肌，肌鈣蛋白也可能陽(yáng)性。

　　03 應(yīng)激性心肌病

　　應(yīng)激性心肌?。ㄓ址Q“心碎綜合征”）是急性的壓力應(yīng)激導(dǎo)致心肌運(yùn)動(dòng)功能障礙的疾病，表現(xiàn)為廣泛的室壁運(yùn)動(dòng)障礙，多出現(xiàn)在心尖部，也可表現(xiàn)在基底部。肌鈣蛋白通常僅表現(xiàn)為較輕微的升高。不過(guò)，既往研究也表明，肌鈣蛋白的升高值與其預(yù)后并無(wú)相關(guān)性。

　　大部分患者有肌鈣蛋白和肌酸激酶同工酶的升高，但通常僅為輕度升高。

　　04 肺栓塞

　　可能包括灌注通氣不成比例引起的血氧含量降低、心輸出量降低引起低灌注、冠脈血流減少，以及發(fā)生肺栓塞后肺動(dòng)脈壓力會(huì)急速升高，右心室的負(fù)荷會(huì)明顯增加，導(dǎo)致右心室心肌發(fā)生損傷，從而出現(xiàn)肌鈣蛋白的升高。

　　05 嚴(yán)重感染

　　嚴(yán)重感染時(shí)，炎癥因子的反復(fù)刺激在嚴(yán)重膿毒血癥和感染性休克患者中，肌鈣蛋白升高程度與左室收縮功能下降程度相關(guān)，也與死亡相關(guān)。發(fā)生機(jī)制不明，其中一個(gè)假說(shuō)認(rèn)為，在膿毒血癥患者，發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速等導(dǎo)致心肌耗氧量增加，同時(shí)，繼發(fā)于呼吸衰竭的低氧血癥、微循環(huán)障礙、低血壓和貧血等導(dǎo)致心肌供氧減少，氧的供需失衡引起廣泛的心肌缺血和心肌功能不全、心肌細(xì)胞損傷，從而肌鈣蛋白釋放。另外，感染炎癥過(guò)程中的中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞激活產(chǎn)生的內(nèi)毒素、細(xì)胞因子或超氧離子有關(guān)。

　　06 腎功能衰竭

　　腎功能不全因腎臟排泄功能明顯下降，引起肌鈣蛋白清除減少，使肌鈣蛋白在血液中積累，導(dǎo)致肌鈣蛋白升高。終末期腎病患者也可能出現(xiàn)肌鈣蛋白不同水平程度的升高，患者有沒(méi)有急性冠脈綜合征癥狀。發(fā)生機(jī)制可能是各種原因引起的心肌微損傷或微梗死，導(dǎo)致肌鈣蛋白釋放入血的結(jié)果，具有肯定的預(yù)后意義，能提供準(zhǔn)確的預(yù)后信息。

　　參考內(nèi)容：

　　1.程姝娟  首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

　　2.程蕾蕾 復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院

　　3.李凌  鄭州大學(xué)附屬一院

　　4.孔令秋 四川大學(xué)華西醫(yī)大心臟內(nèi)科