腦梗死，俗稱“腦梗塞”，目前已成為嚴重威脅我國人類健康的疾病之一，其高致殘率和高死亡率讓患者及家屬承受著巨大的心理壓力和經(jīng)濟負擔。然而，隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，尤其是靜脈溶栓和血管內(nèi)介入治療的發(fā)展，我們正逐步贏得這場與時間的賽跑，為患者爭取更多的生命機會。

　　腦梗死：不容忽視的健康殺手

　　腦梗死是由于腦部血管突然堵塞，導(dǎo)致大腦血流中斷或急劇減少，進而引發(fā)腦組織缺血、缺氧性壞死。這一疾病通常起病急驟，癥狀多樣，包括肢體無力、感覺異常、言語障礙、視力下降、頭暈頭痛及意識障礙等。由于腦組織對缺氧極為敏感，一旦發(fā)生腦梗死，若不及時干預(yù)，將導(dǎo)致永久性神經(jīng)損傷，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。而腦梗死的治療目前主要有靜脈溶栓治療、血管內(nèi)介入治療、內(nèi)科藥物治療等。其中對于早期腦梗死首選靜脈溶栓治療及血管內(nèi)介入治療。

　　靜脈溶栓：與時間賽跑的急救手段

　　靜脈溶栓是目前治療急性腦梗死最有效的方法之一。靜脈溶栓治療是通過靜脈注射溶栓藥物，溶解阻塞腦血管的血栓，從而恢復(fù)腦組織的血液供應(yīng)。目前常用的溶栓藥物主要包括重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）、替奈普酶和尿激酶等。

　　1.時間窗與效果

　　靜脈溶栓的治療效果高度依賴于治療時間。一般來說，發(fā)病時間在4.5小時內(nèi)的患者，應(yīng)優(yōu)先考慮阿替普酶或替奈普酶靜脈溶栓治療。時間越早，治療效果越好，患者預(yù)后情況也越佳。對于個別發(fā)病時間在6小時內(nèi)的患者，也可考慮使用尿激酶進行靜脈溶栓。因此，一旦懷疑腦梗死，患者應(yīng)立即就醫(yī)，爭取在最短的時間內(nèi)接受溶栓治療。

　　2.禁忌癥和風(fēng)險

　　在決定進行靜脈溶栓前，醫(yī)生會對患者進行詳細的病情評估，包括發(fā)病時間、癥狀、有無活動性出血、血壓及血糖水平、凝血功能等，并排除溶栓禁忌癥：活動性內(nèi)出血、顱內(nèi)腫瘤、血液病、應(yīng)用抗凝藥物及近期手術(shù)史等。一旦確認符合溶栓條件，將立即開始治療。治療過程中，醫(yī)生會密切監(jiān)測患者的血壓和神經(jīng)功能變化，確保治療安全有效。

　　靜脈溶栓雖然是急性期腦梗死有效的治療方法之一，但存在一定的風(fēng)險及并發(fā)癥，主要是出血并發(fā)癥，包括顱內(nèi)出血、消化道出血、牙齦出血和全身多部位出血。但根據(jù)循證醫(yī)學(xué)及國內(nèi)外相關(guān)實驗報道，總體而言，溶栓治療的獲益是大于風(fēng)險的，大概有三分之一的患者腦梗死的癥狀可以得到改善。

　　血管內(nèi)介入治療：開啟新的治療篇章

　　對于腦部大血管堵塞，癥狀重、NIHSS評分高的患者，血管內(nèi)介入治療是非常有效的方法。血管內(nèi)介入治療主要包括機械取栓、血管成形術(shù)及動脈溶栓等。這些技術(shù)通過穿刺血管，將導(dǎo)管或器械直接送達梗死部位，實現(xiàn)精準治療。

　　1. 血管內(nèi)機械取栓

　　機械取栓是利用微導(dǎo)管和專用取栓器械，通過血管內(nèi)介入技術(shù)，將顱內(nèi)或顱外大血管內(nèi)的血栓取出，從而恢復(fù)腦血流。大量研究表明，機械取栓具有快速血管再通，更低的出血轉(zhuǎn)化率及較長的治療時間窗。這一技術(shù)特別適用于大血管閉塞的患者，能夠迅速開通血管，挽救更多的腦組織，是挽救重癥腦梗死患者生命的重要治療方法之一。

　　2.急性血管成形術(shù)

　　血管成形術(shù)是一種通過球囊導(dǎo)管或支架擴張狹窄或阻塞的血管，恢復(fù)血流的方法。該技術(shù)主要用于治療顱內(nèi)外串聯(lián)病變導(dǎo)致的急性大血管閉塞性卒中患者，取栓無法達到血流復(fù)流的目的，球囊擴張或支架植入可進一步補救治療。

　　3.動脈溶栓

　　動脈溶栓是通過穿刺股動脈或頸動脈，將導(dǎo)管直接送達梗死血管部位，注入溶栓藥物進行溶栓治療。但動脈溶栓必須在嘗試機械取栓效果不佳時采用。作為機械取栓后仍有遠端血管持續(xù)性閉塞患者的補充治療措施之一。

　　國內(nèi)外大量臨床試驗研究表明，急性前循環(huán)大血管閉塞患者血管內(nèi)介入治療，較內(nèi)科治療效果可能更好。但其治療的效果也是受多方面影響，包括：患者的基礎(chǔ)疾病、發(fā)病時間長短、血管堵塞的位置等，這些都會影響患者的預(yù)后。所以一旦患者出現(xiàn)神志不清、肢體活動不靈等較重的腦梗死癥狀要及時就診，由專業(yè)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師評估病情，盡快評估血管，能否進一步行血管內(nèi)介入治療。

　　綜合內(nèi)科治療：多學(xué)科協(xié)作的力量

　　即使錯過了最佳的溶栓及血管內(nèi)治療時間窗，也不用怕，我們?nèi)杂袃?nèi)科綜合治療這一有力治療手段。腦梗死的救治是一個綜合性、多方面治療，需要多學(xué)科協(xié)作和綜合施策。我們不但需要抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、改善供血等常規(guī)治療；還需加強基礎(chǔ)疾病的控制和管理，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等。同時，康復(fù)治療和心理支持也是不可或缺的一部分。通過系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練和心理干預(yù)，幫助患者恢復(fù)身體功能，提高生活質(zhì)量。

　　腦梗死雖然兇猛，但并非不可戰(zhàn)勝。腦梗死作為一種嚴重的腦血管疾病，其救治需要快速、準確、綜合的策略。靜脈溶栓和血管內(nèi)介入治療作為腦梗死救治的重要手段，具有顯著的治療效果。然而，救治的成功也離不開及時的診斷、全面的評估及多學(xué)科的合作。因此，一旦出現(xiàn)腦梗死癥狀應(yīng)及時就醫(yī)，避免延誤治療。

　　專家簡介

　　曹群，神經(jīng)內(nèi)科第一病區(qū)主任，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，中國卒中學(xué)會遼寧省分會委員，遼寧省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科分會委員，遼寧省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組、神經(jīng)介入學(xué)組委員，遼寧省生命科學(xué)學(xué)會神經(jīng)重癥與介入專業(yè)委員會常委，本溪市醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會副主任委員、錦州醫(yī)科大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師、第七屆本溪市自然科學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人、本溪市第五屆醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T、本溪市傷殘鑒定專家?guī)斐蓡T、本溪市醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可審核專家?guī)斐蓡T、本溪市中醫(yī)藥學(xué)會常委。擅長神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的診療，尤其精于腦血管造影術(shù)、顱內(nèi)外腦血管支架術(shù)、急診介入動脈溶栓術(shù)、機械取栓術(shù)等神經(jīng)系統(tǒng)介入診療技術(shù)，對于新型隱球菌腦炎、自身免疫性腦炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，多發(fā)硬化、視神經(jīng)脊髓炎等多種中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病，重癥肌無力危象、格林巴利綜合征等疑難危重病有著豐富經(jīng)驗及獨特見解。

　　出診時間：周五上午

　　出診地點：門診6樓高醫(yī)門診