一、痛風(fēng)基礎(chǔ)知識(shí)

　　1.什么是痛風(fēng)?

　　痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致的一組異質(zhì)性疾病，其臨床特征為血清尿酸升高、反復(fù)發(fā)作性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石及關(guān)節(jié)畸形、尿酸性腎結(jié)石、腎小球、腎小管、腎間質(zhì)及血管性腎臟病變等。

　　2.痛風(fēng)發(fā)病與性別、年齡有關(guān)嗎？

　　痛風(fēng)男女發(fā)病比例約為20:1，腹型肥胖的中年男性多見女性多于絕經(jīng)后發(fā)病。

　　3.痛風(fēng)的發(fā)病與環(huán)境因素有關(guān)嗎？

　　經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的生活水平較高，發(fā)病率也較高（帝王病、酒肉病、經(jīng)理病）。高海拔缺氧地區(qū)發(fā)生痛風(fēng)的幾率比較高（缺氧→內(nèi)源性嘌呤↑→血尿酸↑）。

　　4.痛風(fēng)好發(fā)部位有哪些？

　　腳趾、腳踝，足背、足跟、膝蓋、手指、腕部、肘部。

　　5.痛風(fēng)的發(fā)病特點(diǎn)是什么？

　　急性發(fā)作24-48h達(dá)到高峰，常于凌晨3-6點(diǎn)發(fā)作，關(guān)節(jié)部位紅腫熱痛、怕壓，疼痛劇烈如刀割，難以忍受。發(fā)病1周左右可自行緩解。間歇期如常人，消腫后局部表皮有脫屑。

　　6.經(jīng)常喝酒可以誘發(fā)痛風(fēng)嗎？

　　過量的酒精攝入是痛風(fēng)發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，啤酒中含有大量嘌呤成分，誘發(fā)痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)最大，酒類在發(fā)酵過程中可產(chǎn)生大量嘌呤，飲酒同時(shí)常伴隨高嘌呤食物的攝入，增加痛風(fēng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

　　7.高血壓病患者易患痛風(fēng)嗎？

　　高血壓是痛風(fēng)發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，微血管病變致組織缺氧乳酸升高，導(dǎo)致尿酸潴留，長(zhǎng)期應(yīng)用袢利尿劑及噻嗪類利尿劑致血尿酸水平增加。

　　8.什么是高尿酸血癥？

　　男性和絕經(jīng)后女性：血尿酸＞420umol/L(7.0mg/dl)；絕經(jīng)前女性：血尿酸＞358umol/L(6.0mg/dl)。

　　9.高尿酸血癥=痛風(fēng)？

　　痛風(fēng)患者發(fā)生急性關(guān)節(jié)炎時(shí)，70%的患者有血尿酸升高，但有30%的患者血尿酸正常，高尿酸癥患者中僅有5%-12%最終患痛風(fēng)，痛風(fēng)的發(fā)生與血尿酸升高程度及持續(xù)時(shí)間有關(guān)。

　　10.長(zhǎng)期痛風(fēng)會(huì)影響腎臟嗎？

　　病程較長(zhǎng)的痛風(fēng)患者可有腎臟損害。痛風(fēng)性腎病：早期可僅有間歇性蛋白尿和鏡下血尿，晚期發(fā)展為慢性腎功能不全。

　　二、痛風(fēng)的治療

　　11.痛風(fēng)的治療目標(biāo)是什么？

　　控制高尿酸血癥，預(yù)防尿酸鹽沉積，迅速控制急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，防止尿酸結(jié)石形成和腎功能損害。

　　12.痛風(fēng)急性期如何用藥？

　　非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等。

　　13.痛風(fēng)間歇期應(yīng)該怎樣用藥？

　　應(yīng)用抑制尿酸合成的藥物，促進(jìn)尿酸排泄的藥物，促進(jìn)尿酸分解的藥物。

　　14.控制血尿酸水平有哪些好處？

　　降低痛風(fēng)復(fù)發(fā)率，加快痛風(fēng)石溶解速度，預(yù)防腎病發(fā)生，延緩腎病發(fā)展，改善腎功能，降低代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)，提高生存率。

　　15.降低血尿酸，痛風(fēng)石一定會(huì)溶解嗎？

　　不一定，對(duì)于形成時(shí)間不長(zhǎng)的和體積較小的皮下痛風(fēng)石，降尿酸治療可以使其消散。已形成多年且體積較大的痛風(fēng)石，已形成包裹，降尿酸藥消除可能性很小。

　　三、痛風(fēng)患者的日常管理

　　16.如何管理痛風(fēng)發(fā)作？

　　按醫(yī)囑服藥，不能隨意停藥。每年檢查尿酸水平2次，保持健康體重，定期運(yùn)動(dòng)（每周至少3天，每次至少半小時(shí)）。保持健康均衡的飲食（低嘌呤）。

　　17.痛風(fēng)患者適合什么飲食？

　　多吃復(fù)雜碳水化合物，多吃水果、蔬菜和全谷物，多吃低脂、無脂乳制品，多吃優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)類食品（瘦肉、堅(jiān)果）。

　　18.痛風(fēng)患者不適合什么飲食？

　　避免飽和脂肪：紅肉、高脂肪家禽、高脂肪奶制品；

　　避免高糖飲食：蛋糕、糖果、碳酸飲料、高果糖飲料；

　　避免蝦貝：扇貝、蝦、龍蝦、螃蟹；

　　避免酒精：啤酒、白酒；

　　避免動(dòng)物內(nèi)臟：動(dòng)物肝臟、腎臟、腦；

　　避免高油脂魚類：鳳尾魚、鯡魚、沙丁魚、鱒魚、金槍魚等。

　　19.痛風(fēng)患者可以吃肉嗎？

　　急性發(fā)作期：不吃；

　　間歇期：適當(dāng)食用一些瘦肉能增強(qiáng)機(jī)體的代謝能力和免疫力，有利于避免痛風(fēng)復(fù)發(fā)。

　　需要注意烹調(diào)方式：煮、燉最佳，不宜煎炸、熏烤。

　　20.痛風(fēng)患者飲水需要注意些什么？

　　最好選擇堿性礦泉水，一般不少于2000ml/天，不在餐前30min及餐后45min內(nèi)大量飲水，防止影響消化。有尿路結(jié)石者夜間加飲。

　　參考內(nèi)容：

　　1.中國痛風(fēng)診療規(guī)范指南（2023版）

　　2.2024 年版《成人高尿酸血癥與痛風(fēng)食養(yǎng)指南》