哮喘是一種常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，在中國(guó)，20歲及以上人群中哮喘的患病率約為4.2%，相當(dāng)于全國(guó)大約有4570萬名哮喘患者。哮喘是一種異質(zhì)性疾病，具有不同的臨床表型，而過敏性哮喘是其中一個(gè)重要的表型，占成人哮喘50%以上，在兒童哮喘中更高達(dá)80%以上。

過敏性哮喘

　　過敏性哮喘又稱變應(yīng)性哮喘（allergic asthma）或特應(yīng)性哮喘（atopic asthma），是指由過敏原（allergen，也稱為變應(yīng)原，本指南除免疫治療部分與國(guó)內(nèi)外慣例保持一致外，均統(tǒng)一稱為過敏原）引起和/或觸發(fā)的一類哮喘，既往也稱為外源性（extrinsic）哮喘，非過敏性哮喘既往也稱為內(nèi)源性（intrinsic）哮喘。

過敏性哮喘常見過敏原

　　常見吸入性（氣傳）過敏原：

　　塵螨、真菌、動(dòng)物毛及皮屑、蟑螂；

　　常見食入性過敏原：

　　1.臨床診斷為食物過敏的兒童為8.77%，患病率為14.66%，非哮喘兒童食物過敏患病率僅為3.99%；

　　2.哮喘兒童過敏反應(yīng)的食物依次為魚蝦、雞蛋、水果、牛奶、花生、豆類、堅(jiān)果等，其中77.33%為單一食物過敏；

　　3.單純食物過敏誘發(fā)哮喘比較少見，但常為嚴(yán)重過敏反應(yīng)的一部分，在高度敏感的患者中可誘發(fā)嚴(yán)重的甚至致死性哮喘；絕大多數(shù)患者均有哮喘史或哮喘控制不良史；

　　4.食物過敏的兒童患哮喘的風(fēng)險(xiǎn)較無食物過敏者增加近4倍，且常為重度哮喘或持續(xù)性哮喘。

過敏性哮喘常用實(shí)驗(yàn)室檢查

　　與哮喘診斷相關(guān)的檢查：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、呼氣峰值流量（PEF）變異率、激發(fā)試驗(yàn)（包括支氣管激發(fā)試驗(yàn)、運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)和過敏原吸入支氣管激發(fā)試驗(yàn)）；

　　過敏原檢測(cè)：體內(nèi)測(cè)試（點(diǎn)刺試驗(yàn)、皮內(nèi)試驗(yàn)，主要針對(duì)大分子過敏原；斑貼試驗(yàn)針對(duì)小分子過敏原。）、體外測(cè)試（過敏原sIgE檢測(cè)、血清總 IgE 檢測(cè)和過敏原sIgG 檢測(cè)）；

　　與哮喘氣道炎癥相關(guān)的檢查：痰誘導(dǎo)、呼出氣一氧化氮（FeNo）。

過敏性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1．符合GINA和我國(guó)《支氣管哮喘診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即存在可變性的喘息、氣緊、胸悶、咳嗽等臨床癥狀，有可變性氣流受限的客觀證據(jù)，并排除其他可引起哮喘樣癥狀的疾?。?/p>

　　2．暴露于過敏原（主要為塵螨、花粉、霉菌和動(dòng)物毛發(fā)）可誘發(fā)或加重癥狀；

　　3．過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清sIgE檢測(cè)至少對(duì)一種過敏原呈陽性反應(yīng)。

　　需要指出的是無過敏原檢測(cè)結(jié)果不能確診過敏性哮喘，而僅有過敏原點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清sIgE陽性也不能診斷哮喘。

過敏性哮喘的一般治療原則

　　過敏性哮喘的一般治療原則包括：醫(yī)生和患者教育，避免環(huán)境和過敏原暴露，規(guī)范化藥物治療，AIT（脫敏治療）。

　　AIT：又稱變應(yīng)原特異性免疫治療（ASIT）是指在明確導(dǎo)致過敏性疾病主要變應(yīng)原的基礎(chǔ)上，讓患者反復(fù)接觸逐漸增加劑量的變應(yīng)原提取物（標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原制劑），使機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生對(duì)此類變應(yīng)原的耐受性，從而控制或減輕過敏癥狀的一種治療方法。AIT的給藥途徑包括皮下注射和舌下含服。

　　抗炎、抗過敏藥物：白三烯調(diào)節(jié)劑、抗組胺藥物、甲磺司特、色甘氨酸。

　　抗IgE治療：重組人源化抗IgE單克隆抗體如奧馬珠單抗（omalizumab）是哮喘領(lǐng)域的第一個(gè)靶向治療藥物。主要針對(duì)中重度哮喘，進(jìn)一步改善了過敏性哮喘的預(yù)后。奧馬珠單抗在6歲以上及成人過敏性哮喘中的應(yīng)用已有大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

過敏性哮喘的預(yù)防

　　多種因素與過敏性哮喘密切相關(guān)，預(yù)防或控制這些因素對(duì)過敏性哮喘的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸均能起一定的作用。

　　維生素：孕期進(jìn)食富含維生素D和維生素E的食物，可減少兒童喘息的發(fā)生。

　　非甾體抗炎藥：使用對(duì)乙酰氨基酚與成人和兒童哮喘相關(guān)，而孕婦使用對(duì)乙酰氨基酚可導(dǎo)致其子代罹患哮喘風(fēng)險(xiǎn)增加。

　　抗生素：盡管尚未有定論，但多數(shù)研究顯示孕期和嬰幼兒期使用抗生素與哮喘患病風(fēng)險(xiǎn)增高有關(guān)。

　　針對(duì)特應(yīng)性鼻炎的治療可顯著降低其后續(xù)出現(xiàn)過敏性鼻炎及哮喘的風(fēng)險(xiǎn)。

　　針對(duì)過敏性鼻炎的治療可顯著降低哮喘急性發(fā)作的頻率。

專家簡(jiǎn)介

　　耿秀娟，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任、主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)慢性氣道疾病分會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)分會(huì)常委，遼寧省百千萬人才工程百層次人選、省呼吸病學(xué)分會(huì)委員，本溪市自然學(xué)科呼吸專業(yè)學(xué)科帶頭人、本溪市醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)副主任委員。擅長(zhǎng)哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性咳嗽疾病診治及呼吸機(jī)治療、肺功能檢查、氣管鏡檢查及刷檢、灌洗及經(jīng)支氣管肺活檢技術(shù)等。

　　出診時(shí)間：周三上午出診

　　出診地點(diǎn)：門診六樓

　　參考內(nèi)容：

　　1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)分會(huì)呼吸過敏學(xué)組（籌）， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組. 中國(guó)過敏性哮喘診治指南（第一版，2019 年）. 中華內(nèi)科雜志， 2019, 58(9):636-655.

　　2.全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組, 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心環(huán)境與健康相關(guān)產(chǎn)品安全所. 第三次中國(guó)城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查[J]. 中華兒科雜志, 2013,51(10):729735.