近日，本溪市中心醫(yī)院普外科第一病區(qū)繼常態(tài)化開展腔鏡下經(jīng)乳暈、口腔前庭等甲狀腺癌根治術(shù)后，在科主任劉喜財(cái)的支持下，姜明明副主任帶領(lǐng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)又開展了我市首例腔鏡下經(jīng)口腔前庭免充氣甲狀腺癌根治術(shù)，在切除了頸部甲狀腺腫瘤的同時(shí)成功實(shí)現(xiàn)美容效果，頸部無肉眼可見手術(shù)瘢痕。該手術(shù)的成功開展，滿足了患者既“徹底清除病灶”又“不留疤”的雙重要求，標(biāo)志著本溪市中心醫(yī)院普外科第一病區(qū)腔鏡甲狀腺手術(shù)技術(shù)的日益成熟，更開啟了本溪市中心醫(yī)院甲狀腺惡性腫瘤手術(shù)新的篇章。

　　今年34歲的小陳（化名）1個(gè)月前發(fā)現(xiàn)自己有左側(cè)甲狀腺腫物，入院后，甲狀腺彩超檢查考慮左側(cè)甲狀腺下極結(jié)節(jié)大小約1.7×1.1cm，超聲診斷其為左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)擬TI-RADS 4C類，考慮甲狀腺惡性腫瘤可能。小陳及父母得知后情緒特別緊張且焦慮，對(duì)于甲狀腺手術(shù)的選擇上憂心忡忡，害怕頸前位置會(huì)因手術(shù)而留下較大瘢痕，而影響今后的婚姻、工作和生活等多方面。

　　姜明明和主治醫(yī)生毛雪生了解情況后，經(jīng)過反復(fù)討論，給小陳完善了甲狀腺相關(guān)檢查，術(shù)前診斷其為左側(cè)甲狀腺惡性腫瘤。姜明明對(duì)小陳進(jìn)一步評(píng)估無手術(shù)禁忌后，提出了“腔鏡下經(jīng)口腔前庭左側(cè)甲狀腺切除+峽部切除術(shù)+左側(cè)中央組淋巴結(jié)清掃術(shù)”的手術(shù)方案，小陳和父母表示贊同。

　　隨后，在麻醉科及手術(shù)室團(tuán)隊(duì)的大力配合下，姜明明與手術(shù)團(tuán)隊(duì)歷時(shí)3個(gè)小時(shí)為小陳順利實(shí)施手術(shù)，術(shù)中失血量不到5毫升，術(shù)后第3天，小陳康復(fù)出院。小陳和父母對(duì)此次手術(shù)非常滿意，既達(dá)到了甲狀腺癌手術(shù)的效果，又實(shí)現(xiàn)了頸部不留手術(shù)疤痕，愈合后口腔也很難看出有傷口，根本看不到做過手術(shù)的痕跡。

　　出院時(shí)，小陳的父母連連稱贊：“姜主任，太感謝你們了，你和毛醫(yī)生不光解決了孩子的生理問題，更解決了我們心理上的糾結(jié)。”

　　隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，患者對(duì)手術(shù)的微創(chuàng)性和美容要求大大增加，腔鏡技術(shù)的應(yīng)用使得該領(lǐng)域得到快速發(fā)展。經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（NOTES）通過身體自然存在的腔道置入操作器械完成手術(shù)治療，避免手術(shù)切口，達(dá)到微創(chuàng)和美容的效果。經(jīng)口腔鏡甲狀腺手術(shù)為經(jīng)自然孔道手術(shù)，能夠?qū)⑹中g(shù)切口隱匿于口腔內(nèi)，更體現(xiàn)了微創(chuàng)的特點(diǎn)，同時(shí)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃更加徹底，臨床應(yīng)用越加普及。

　　甲狀腺乳頭狀癌（PTC）是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，年輕女性患者占比很高，治療手段主要為手術(shù)切除，以往經(jīng)口腔前庭入路甲狀腺手術(shù)雖然體表無疤痕，疼痛感輕，解剖視角清晰且利于精細(xì)化被膜解剖的優(yōu)點(diǎn)，但與經(jīng)胸入路相比，因經(jīng)口入路下的術(shù)野空間小，手術(shù)多采用CO2建立手術(shù)空間，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)皮下氣腫或術(shù)中因高碳酸血癥術(shù)后出現(xiàn)頻繁惡心嘔吐等癥狀，甚至有相關(guān)報(bào)道稱患者出現(xiàn)CO2氣體栓塞危及生命。

　　免充氣經(jīng)口腔前庭入路腔鏡甲狀腺手術(shù)由于沒有建立充氣空間的步驟，避免了術(shù)區(qū)晃動(dòng)導(dǎo)致的誤傷、出血，能在手術(shù)開始前期迅速推進(jìn)并建立手術(shù)空間，并且其中央孔較充氣建立空間略大一些，減少了取標(biāo)本的時(shí)間，從而縮短整體手術(shù)時(shí)間，而且免充氣對(duì)患者肺功能影響較小。

　　我院普外科第一病區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)改良手術(shù)方式，實(shí)現(xiàn)免充氣法經(jīng)口腔鏡手術(shù)，對(duì)于減少手術(shù)并發(fā)癥而言是更好的選擇。近年來，經(jīng)口腔前庭、胸前、乳暈、腋窩等入路腔鏡甲狀腺手術(shù)是NOTES在甲狀腺切外科中應(yīng)用的具體表現(xiàn)之一，它具有體表無可見瘢痕、微創(chuàng)、美容和腫瘤根治的特點(diǎn)。該術(shù)式的手術(shù)層面和空間分離床面較其他腔鏡手術(shù)的入路體現(xiàn)了經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡外科的新理念，在充分保證腫瘤治療效果的前提下，兼顧美容效果的同時(shí)又減少創(chuàng)傷，患者的近期和長(zhǎng)期生活質(zhì)量得到明顯提高。

專家簡(jiǎn)介

　　姜明明，本溪市中心醫(yī)院普外科第一病區(qū)副主任，主任醫(yī)師，中國醫(yī)科大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，海西甲狀腺微創(chuàng)美容外科委員會(huì)委員，遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)甲狀腺外科學(xué)組委員，遼寧省頭頸腫瘤與細(xì)胞學(xué)研究專業(yè)委員會(huì)理事，遼寧省生命科學(xué)學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門專業(yè)委員會(huì)委員，本溪市醫(yī)學(xué)會(huì)肝膽外科分會(huì)委員兼秘書。主要從事甲狀腺和甲狀旁腺外科的臨床與基礎(chǔ)研究，擅長(zhǎng)復(fù)雜甲狀腺手術(shù)，尤其擅長(zhǎng)完全腔鏡下甲狀腺切除，頸部中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)以及頸部側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，率先在本溪開展頸部無疤痕腔鏡甲狀腺手術(shù)，發(fā)表國家級(jí)及核心論文十余篇。

　　出診地點(diǎn)：門診樓6樓高醫(yī)門診

　　出診時(shí)間：周二上午、周三上午

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