近日，本溪市中心醫(yī)院普外科第一病區(qū)繼常態(tài)化開(kāi)展腔鏡下經(jīng)乳暈、口腔前庭等甲狀腺癌根治術(shù)后，在科主任劉喜財(cái)的支持下，姜明明副主任帶領(lǐng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)又開(kāi)展了我市首例腔鏡下經(jīng)乳暈甲狀腺癌根治術(shù)+頸部側(cè)方淋巴結(jié)清掃術(shù)，在切除了頸部甲狀腺腫瘤的同時(shí)成功實(shí)現(xiàn)美容效果，頸部無(wú)肉眼可見(jiàn)手術(shù)瘢痕。該手術(shù)的成功開(kāi)展，滿足了患者既“徹底清除病灶”又“不留疤”的雙重要求，標(biāo)志著本溪市中心醫(yī)院普外科第一病區(qū)腔鏡甲狀腺手術(shù)技術(shù)的日益成熟，更開(kāi)啟了本溪市中心醫(yī)院甲狀腺惡性腫瘤手術(shù)新的篇章。

　　今年30歲的陳女士1個(gè)多月前發(fā)現(xiàn)自己有甲狀腺腫物伴側(cè)方淋巴結(jié)腫大，入院后，甲狀腺彩超檢查考慮右側(cè)甲狀腺上極結(jié)節(jié)大小約1.3×0.8cm，超聲診斷其為右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS 4C類，右頸部側(cè)方III區(qū)淋巴結(jié)腫大，考慮淋巴結(jié)繼發(fā)轉(zhuǎn)移。陳女士的父母考慮其焦慮緊張情緒，以及今后婚姻、工作、生活等多方面的問(wèn)題，對(duì)于甲狀腺手術(shù)的選擇上憂心忡忡、萬(wàn)分焦慮，害怕孩子的頸前位置會(huì)因手術(shù)而留下較大瘢痕。

　　姜明明和主治醫(yī)生毛雪生了解情況后，經(jīng)過(guò)反復(fù)討論，給陳女士完善了甲狀腺增強(qiáng)CT及頸部側(cè)方淋巴結(jié)穿刺TG細(xì)胞學(xué)等檢查，術(shù)前診斷其為右側(cè)甲狀腺惡性腫瘤、右頸部側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。姜明明對(duì)陳女士進(jìn)一步評(píng)估無(wú)手術(shù)禁忌后，提出了“腔鏡下經(jīng)乳暈右側(cè)甲狀腺切除+峽部切除+右側(cè)中央組淋巴結(jié)清掃術(shù)+右側(cè)頸部側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)”的手術(shù)方案。隨后，在麻醉科及手術(shù)室團(tuán)隊(duì)的大力配合下，姜明明與手術(shù)團(tuán)隊(duì)歷時(shí)3個(gè)多小時(shí)為陳女士順利實(shí)施手術(shù)，術(shù)中失血量不到10毫升，術(shù)后第4天，陳女士即康復(fù)出院。

　　陳女士和父母對(duì)此次手術(shù)既達(dá)到了甲狀腺癌擴(kuò)大根治術(shù)的效果，清掃了頸部側(cè)區(qū)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，又可以實(shí)現(xiàn)頸部不留手術(shù)疤痕，愈合后胸部也很難看出有傷口，被內(nèi)衣蓋住、根本看不到做過(guò)手術(shù)的效果非常滿意。出院當(dāng)天送來(lái)錦旗“醫(yī)德高尚，醫(yī)術(shù)精湛”和“認(rèn)真負(fù)責(zé)，細(xì)致周到”，直夸普外科第一病區(qū)姜明明及毛雪生不光解決了患者的生理問(wèn)題，更解決了患者心理上的“糾結(jié)”。

　　健康鏈接

　　甲狀腺癌手術(shù)，如何實(shí)現(xiàn)“根治+美容”的雙重要求

　　傳統(tǒng)開(kāi)放的甲狀腺手術(shù)不可避免的要在人體頸部暴露部位留有一條“自殺性疤痕”，尤其考慮甲狀腺癌側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移手術(shù)，手術(shù)需要弧形或L型切口，給患者后續(xù)生活帶來(lái)巨大的心理影響。

　　甲狀腺腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)：

　　隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活提高，對(duì)手術(shù)的微創(chuàng)性和美容要求大大增加，腔鏡技術(shù)的應(yīng)用使得該領(lǐng)域得到快速發(fā)展。經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡外（NOTES），其理念為通過(guò)身體自然存在的腔道置入操作器械完成手術(shù)治療，避免手術(shù)切口，從而達(dá)到微創(chuàng)和美容的效果。近年來(lái)，經(jīng)口腔前庭、胸前、乳暈、腋窩等入路腔鏡甲狀腺手術(shù)是NOTES在甲狀腺切外科中應(yīng)用的具體表現(xiàn)之一，它具有體表無(wú)可見(jiàn)瘢痕、微創(chuàng)、美容和腫瘤根治的特點(diǎn)。該術(shù)式的手術(shù)層面和空間分離床面較其他腔鏡手術(shù)的入路體現(xiàn)了經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡外科的新理念，在充分保證腫瘤治療效果的前提下，兼顧美容效果的同時(shí)又減少創(chuàng)傷，患者的近期和長(zhǎng)期生活質(zhì)量得到明顯提高。

　　與傳統(tǒng)開(kāi)放甲狀腺切除手術(shù)類似，腔鏡甲狀腺手術(shù)方法患者手術(shù)體位與傳統(tǒng)手術(shù)基本一致，手術(shù)范圍相同，只是走的路線不同，將手術(shù)切口移到了不留疤的乳暈切口。患者全身麻醉后，術(shù)者在乳暈處切3個(gè)小口（5mm，10mm，5mm），中間切口作為觀察孔，放入腔鏡獲得高清、放大的術(shù)野，兩側(cè)小口放入操作器械進(jìn)行手術(shù)，沿胸前間隙分離，建立直達(dá)頸前部的腔隙，隨后分離、顯露、切除甲狀腺，清掃淋巴結(jié)。該術(shù)式將大大提高患者的心理滿意度，愉快地回歸社會(huì)，社交、生活無(wú)憂。

　　甲狀腺腔鏡手術(shù)的切口位置優(yōu)勢(shì):

　　1.治療效果與開(kāi)放手術(shù)無(wú)差別：腔鏡甲狀腺手術(shù)可以同時(shí)完成甲狀腺切除、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，經(jīng)乳暈入路手術(shù)視野與傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)近乎相同，手術(shù)操作空間的延展性極佳，能夠良好的顯露、保護(hù)喉返神經(jīng)。在清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)方面，能夠取得等同于開(kāi)放手術(shù)的淋巴結(jié)清掃效果，同時(shí)能夠完成腺體和淋巴結(jié)的連續(xù)整塊切除，手術(shù)的根治性毋庸置疑，在治療分化型甲狀腺癌方面具有巨大優(yōu)勢(shì)。

　　2.美容效果更趨完美：手術(shù)創(chuàng)傷小，切口近乎完全隱蔽，體表無(wú)明顯疤痕，美容效果極好，尤其滿足了多數(shù)年輕患者極高美容及根治甲狀腺良惡性腫瘤的雙重要求。

　　腔鏡甲狀腺手術(shù)的適應(yīng)癥：

　　隨著手術(shù)技術(shù)的不斷提高和器械的改進(jìn)，腔鏡甲狀腺的手術(shù)適應(yīng)癥正在不斷拓展，但仍必須堅(jiān)持“治病第一，功能保護(hù)第二，美容第三”的原則。有較強(qiáng)美容需求的病人且符合以下條件可選擇腔鏡甲狀腺手術(shù)：

　　（1）如為良性結(jié)節(jié)，最大徑≤4cm。對(duì)于囊性為主的良性結(jié)節(jié)，可以適當(dāng)放寬指征。

　?。?）分化型甲狀腺癌，腫瘤直徑≤2cm，且無(wú)頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者全身遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，無(wú)影像學(xué)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提示或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)直徑≤2cm且未融合固定。

　?。?）Ⅱ度以下腫大的原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)。

　?。?）最大徑≤4cm的胸骨后甲狀腺腫。

　　腔鏡甲狀腺手術(shù)是甲狀腺外科治療理念的創(chuàng)新，在保證手術(shù)質(zhì)量、治愈疾病的前提下，實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)、美觀的效果。目前，本溪市中心醫(yī)院普外科第一病區(qū)已成功開(kāi)展近200例經(jīng)胸乳、口腔前庭等入路腔鏡甲狀腺手術(shù)，填補(bǔ)了本溪市技術(shù)空白。隨著此次經(jīng)胸乳腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)+頸部側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)（甲狀腺癌擴(kuò)大根治術(shù)）的成功開(kāi)展，標(biāo)志著本溪市中心醫(yī)院在腔鏡甲狀腺手術(shù)方面邁上了新臺(tái)階，也標(biāo)志著醫(yī)院在腔鏡甲狀腺手術(shù)治療上取得了又一巨大進(jìn)步。今后，本溪市中心醫(yī)院將逐步開(kāi)展此項(xiàng)手術(shù)，進(jìn)一步為山城內(nèi)甲狀腺腫瘤患者帶來(lái)福音，更相信腔鏡甲狀腺手術(shù)必將達(dá)到甲狀腺疾病手術(shù)美容性和根治性的完美統(tǒng)一。