專家簡介：

　　韓亞田

　　本溪市中心醫(yī)院婦科第二病區(qū)主任、主任醫(yī)師，本溪市自然科學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人，本溪市醫(yī)學(xué)會(huì)婦科?？品謺?huì)副主任委員，遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)委員、遼寧省抗癌協(xié)會(huì)婦科內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)委員。擅長各類婦科腫瘤、婦科盆底疾病、婦科內(nèi)分泌疾病等的診治，以及盆底、壓力性尿失禁、婦科惡性腫瘤等宮、腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。

　　出診時(shí)間

　　周一上午

　　出診地點(diǎn)：

　　門診三樓婦科門診8診室

　　什么是宮頸癌？

　　宮頸癌是發(fā)生于宮頸上皮的惡性腫瘤。目前，宮頸癌已成為我國第2大女性惡性腫瘤。有報(bào)道顯示：2020年，全球?qū)m頸癌新發(fā)病60萬例，死亡病例34萬例，我國占28%，且發(fā)病率和死亡率都呈逐年升高趨勢，并有年輕化趨勢。

　　宮頸癌是如何發(fā)生的？有哪些高危因素？

　　迄今為止，宮頸癌是唯一一個(gè)已經(jīng)明確病因的癌癥，幾乎所有宮頸癌都和高危型HPV持續(xù)感染有關(guān)。

　　HPV又稱人乳頭瘤病毒，它是一種沒有包膜的DNA病毒。在自然界有非常好的穩(wěn)定性，呈裸核休眠狀態(tài)存在。通常情況下，大約有80%的人一生之中都會(huì)被感染至少一種型別的HPV ，一般發(fā)生在初次性行為后不久，但感染了HPV病毒并不一定會(huì)得子宮頸癌。HPV的家族很龐大，目前已發(fā)現(xiàn)約有200種不同基因型別的HPV，根據(jù)HPV致癌性的不同，分為高危和低危，超過80%的感染會(huì)被人體免疫系統(tǒng)在6~24個(gè)月內(nèi)被清除。只有少數(shù)高危型的HPV持續(xù)感染才會(huì)有一定幾率引發(fā)宮頸癌，通常情況下持續(xù)感染經(jīng)過10~20年的自然演化發(fā)展，才可能會(huì)發(fā)展成為宮頸癌。

　　國際癌癥研究機(jī)構(gòu)目前已認(rèn)定 12 種型別的高危型 HPV 最具致癌潛能，分別是：HPV 16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58 和 59 型。

　　而持續(xù)高危型 HPV 感染的危險(xiǎn)因素主要包括：性行為開始過早、多個(gè)性伴侶、高危性伴侶、性傳播感染史（如沙眼衣原體、HIV 病毒、皰疹病毒等）。以上因素跟性傳播有關(guān)，但也存在其他感染途徑，如既往子宮頸上皮內(nèi)病變或陰道癌病史、免疫功能低下、直接接觸感染（如手接觸了 HPV 污染的物品后，常發(fā)生在如廁、沐浴時(shí)有可能將病毒帶入生殖器官，或者是生殖器官接觸到帶有 HPV 污染的浴巾、內(nèi)衣等也有可能被感染）。

　　宮頸癌的三級(jí)預(yù)防

　　2020年11月17日，WHO 發(fā)布了包括中國在內(nèi)的 194 個(gè)國家共同承諾的《加速消除子宮頸癌全球戰(zhàn)略和2030 年的階段性目標(biāo)》：90%的女孩在15歲前完成HPV疫苗接種，70%的成年女性至少在35歲和45歲接受2次高準(zhǔn)確度子宮頸癌篩查，90%確診子宮頸癌前病變或浸潤癌的女性接受規(guī)范治療或管理，即 “90-70-90” 三重干預(yù)目標(biāo)。

　　宮頸癌疫苗有哪幾種？適用于何種人群？

　　HPV疫苗屬于滅活疫苗。目前，在我國可以接種的宮頸癌疫苗有二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)三種，“價(jià)”代表了疫苗可預(yù)防的病毒種類。二價(jià)疫苗，適合9-45歲的女性接種；四價(jià)疫苗，適合20-45歲女性；九價(jià)HPV疫苗接種適用年齡在16-26歲之間，保護(hù)更全面。

　　醫(yī)生建議：疫苗的最佳接種時(shí)間是首次性生活之前，推薦年齡是9~26歲。如果錯(cuò)過了最佳接種年齡，即超過26歲也應(yīng)該接種二價(jià)或四價(jià)HPV疫苗。

　　45歲以上者還有沒有必要接種疫苗？

　　HPV感染有兩個(gè)高峰，一個(gè)是17-24歲，另一個(gè)是40-44歲，高危型HPV持續(xù)感染到最終發(fā)展為宮頸癌大概需要十年時(shí)間，因此45歲以上的女性接種意義不太明顯。45歲以后應(yīng)該注意定期接受子宮頸癌篩查。

　　已經(jīng)感染過HPV還可以接種疫苗嗎？

　　可以，因?yàn)榻臃NHPV疫苗可以預(yù)防其它相關(guān)HPV型別的感染或者相同HPV型別的再次感染。感染了一種HPV病毒，想接種疫苗來預(yù)防其它類型的HPV病毒并不需要等到原有HPV病毒轉(zhuǎn)陰。而且，如果原有感染的HPV病毒轉(zhuǎn)陰，想接種HPV疫苗預(yù)防再次感染同樣有效。

　　懷孕、哺乳期、備孕期、經(jīng)期能打HPV疫苗嗎？

　　孕期不能接種疫苗，哺乳期女性慎用。接種疫苗對(duì)于孕婦和寶寶都是有一定風(fēng)險(xiǎn)的，所以建議在接種3-6個(gè)月之后再懷孕，或是在哺乳期之后再進(jìn)行接種，最好避開備孕期，接種后半年再備孕，如果接種后意外懷孕，不建議終止妊娠，但剩余的疫苗應(yīng)在妊娠結(jié)束后注射。目前尚無確切循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明HPV疫苗會(huì)對(duì)月經(jīng)期女性產(chǎn)生影響，但建議不要在月經(jīng)期接種疫苗。

　　HPV疫苗接種后身體會(huì)出現(xiàn)不適嗎？

　　美國HPV疫苗上市后監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示：2009年到2015年期間，全美有6千萬人接種了四價(jià)HPV疫苗只出現(xiàn)19760次不良事件，其中94.3%是不嚴(yán)重的疼痛、注射部位腫脹紅斑硬結(jié)的反應(yīng)，很少出現(xiàn)頭痛、惡心等嚴(yán)重不良反應(yīng)，罕見發(fā)燒、疲勞、肌痛、腹瀉、超敏反應(yīng)等全身不良反應(yīng)。不良反應(yīng)60.8%發(fā)生在接種當(dāng)天，88.7%發(fā)生在5天內(nèi)。

　　男生可以打HPV疫苗嗎？

　　二價(jià)疫苗主要預(yù)防宮頸癌，男生用不上，但是四價(jià)和九價(jià)疫苗除了預(yù)防宮頸癌還可以預(yù)防尖銳濕疣，特別是九價(jià)可以預(yù)防肛門癌，這些都是男生也需要注意的疾病，但是我國暫不支持男性注射。HPV感染對(duì)男同胞們影響較小，妻子HPV是陽性，丈夫通常不需要檢查和治療，但是雙方性活動(dòng)需要隔離，避免反復(fù)傳染給妻子。男同胞需要注意個(gè)人衛(wèi)生以及性活動(dòng)衛(wèi)生，如發(fā)現(xiàn)生殖器官及周圍出現(xiàn)異常情況，及時(shí)于正規(guī)醫(yī)院治療。

　　HPV疫苗有時(shí)效限制嗎？打了HPV疫苗是不是可以不用篩查了？

　　美國疾病控制與預(yù)防中心的數(shù)據(jù)是8-10年。但要提醒廣大觀眾朋友的是：HPV疫苗并不能提供100%的保護(hù)，即使接種了疫苗，也不能高枕無憂，仍然要按照正規(guī)的篩查策略，定期接受篩查。

　　HPV疫苗和新冠疫苗應(yīng)如何安排接種？

　　接種新冠疫苗不影響HPV疫苗免疫效果，但不建議同時(shí)接種，建議確保兩種疫苗接種至少間隔兩周以上。

　　在哪里能打疫苗？如何預(yù)約？

　　不是所有的社區(qū)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都提供HPV疫苗接種服務(wù)，請(qǐng)咨詢當(dāng)?shù)氐募部刂行?、衛(wèi)生部門，以了解相關(guān)信息。