近日，本溪市中心醫(yī)院婦科第二病區(qū)完成我市首例“尿毒癥”患者全子宮切除術。

患者鄒女士患高血壓15年，血壓最高達240/170mmHg，為了控制血壓，她長期“亂吃”降壓藥，于5年前被診斷為“尿毒癥晚期”，開始了雷打不動的血液透析治療！屋漏偏逢連夜雨，1年來，鄒女士覺得自己的肚子越來越大，近3個月來尤為明顯，在平躺時還可以摸到一個硬塊，做彩超提示子宮肌瘤，大小約17.6×11.8×17.4cm，相當于懷孕6個月大小！

腫瘤日益增大，血液透析次數不斷增加，鄒女士害怕了，思量再三，她拿著自己的彩超單找到了本溪市中心醫(yī)院婦科二病房的韓亞田主任。韓主任仔細詢問鄒女士的病史，結合查體和輔助檢查結果。初步診斷為：子宮肌瘤，慢性腎衰竭CKD5期，心功能Ⅲ級，高血壓3級-極高危，高血壓性心臟病，繼發(fā)性甲狀旁腺機能亢進，高尿酸血癥，高磷血癥，需立即收住院治療。

患者入院后，考慮到巨大的子宮肌瘤不能除外惡性腫瘤可能，肌瘤壓迫可能會使盆腹腔各臟器、血管等解剖位置發(fā)生改變，加之肌瘤切除后血流動力學短時間內會發(fā)生很大的變化，嚴重時甚至會危及生命。加之患者長期透析應用低分子肝素鈉抗凝，出血風險巨大，手術難度可想而知！于是，韓主任及時組織重癥監(jiān)護病房、麻醉科、腎內科、心內科、內分泌科等相關科室行MDT多學科協同診療，共同對患者病情進行深入剖析，制定了開腹全子宮+雙側附件切除術的手術方案。

經過充分的術前準備及全面的病情評估，在醫(yī)護人員的安慰及麻醉師的共同努力下，患者的血壓終于控制在理想范圍。隨后，在婦科第二病區(qū)、血液透析中心、麻醉科、ICU及心內科醫(yī)療團隊共同保駕護航下，10:17,經過1個半小時的細心操作，韓亞田主任切下的子宮肌瘤足有5斤重，手術圓滿完成。術后，經重癥監(jiān)護病房CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）等對癥治療后，患者血流動力學逐漸平穩(wěn)，轉回婦科第二病區(qū)，經過醫(yī)護人員的精心治療和無微不至的護理，鄒女士康復出院。

健康鏈接

什么是子宮肌瘤？會惡變嗎？

子宮肌瘤是女性最常見的良性腫瘤，多數患者無明顯癥狀，或沒有自覺癥狀，僅在婦科檢查時偶爾發(fā)現?；颊叩陌Y狀與肌瘤生長的部位、大小、數目及有無并發(fā)癥有關。

其實很多子宮肌瘤只是“靜悄悄”地生長，絕大部分情況下是良性的，但是在子宮肌瘤持續(xù)生長的過程中，會由于營養(yǎng)血供的變化或肌瘤內部細胞的分化，發(fā)生變性。不過這個變性99%都是良性的變化，只有小于1%的可能發(fā)生惡變。

子宮肌瘤的手術適應證：

1.子宮肌瘤合并月經過多或異常出血甚至導致貧血；或壓迫泌尿系統、消化系統、神經系統等出現相關癥狀，經藥物治療無效

2.子宮肌瘤合并不孕；

3.子宮肌瘤患者準備妊娠時若肌瘤直徑≥4 cm 建議剔除；

4.絕經后未行激素補充治療但肌瘤仍生長。

子宮肌瘤的手術方式：

子宮肌瘤剔除術適用于有生育要求、期望保留子宮者。無生育要求、不期望保留子宮者可行子宮全切除術。對于年輕希望保留子宮頸者也可行子宮次全切除術，術前應注意子宮頸癌的篩查，以減少子宮頸殘端癌的發(fā)生。

子宮肌瘤的手術途徑：

1.經腹手術（包括腹腔鏡和開腹兩種術式）：經腹具體選擇腹腔鏡還是開腹手術，取決于術者的手術操作技術和經驗，以及患者自身的條件。

腹腔鏡手術作為一種微創(chuàng)化的手術方式，與開腹手術相比具有創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短等優(yōu)點。腹腔鏡手術將肌瘤切下后，使用肌瘤旋切器，將肌瘤切成小塊，通過直徑1-1.5cm左右的腹壁切口取出肌瘤。

但是，由于腹腔鏡手術一般需要在氣管內全麻下氣腹進行，若存在嚴重內科疾?。ㄈ鐕乐氐男呐K病、高血壓、肺部疾病等）、呼吸道畸形、膈疝等情況不能耐受或進行氣管內全麻的患者也是不能進行腹腔鏡手術的。

2.經陰道手術：可行子宮切除術及子宮肌瘤剔除術。經陰道手術通過人體自然的穴道進行，能保持腹部皮膚及腹壁組織的完整性，與開腹手術相比，具有減少圍手術期并發(fā)癥，縮短住院時間，減少疼痛，改善生命質量，恢復快，無需昂貴的醫(yī)療設備，醫(yī)療費用低等特點。尤其是對于伴有肥胖、糖尿病、高血壓、肺心病等內科合并癥，不能耐受開腹或腹腔鏡手術的患者是理想術式。對合并盆腔器官脫垂的患者，可同時進行盆底修復手術。但經陰道手術也有一定的局限性，由于陰道手術視野小，操作空間受到局限，手術難度大，若有盆腔粘連、子宮體積大等會更增加手術難度，操作不當易損傷鄰近器官，增加感染機會，對術者的操作技巧有較高要求。提高術者的手術熟練程度至關重要，術前充分評估是保證手術成功的重要基礎。

3.宮腔鏡手術：適合于 0 型黏膜下肌瘤；Ⅰ、Ⅱ型黏膜下肌瘤，肌瘤直徑≤5.0 cm；肌壁間內突肌瘤，肌瘤表面覆蓋的肌層≤0.5 cm；各類脫入陰道的子宮或子宮頸黏膜下肌瘤；宮腔長度≤12 cm；子宮體積<孕 8～10 周大小，排除子宮內膜及肌瘤惡變。除通用禁忌證外，子宮頸瘢痕致子宮頸堅硬不能充分擴張者為宮腔鏡手術的禁忌證。

手術后，肌瘤還會復發(fā)嗎？

術后肌瘤確實有一定的復發(fā)概率，第一個原因主要是取決于手術中是否有殘留，第二個原因就是本身肌瘤又發(fā)生了，因為肌瘤可能多發(fā)在子宮的任何部位，也可能再發(fā)生。所以說，術后的隨訪也很重要，主要是B超監(jiān)測。

子宮肌瘤的預防：

1.養(yǎng)成良好的生活習慣：不抽煙，作息時間規(guī)律。

2.子宮肌瘤和情緒有極大關系，抑郁的女性易患子宮肌瘤。

3.多次流產也會導致子宮肌瘤。

4.保持外陰清潔干燥。

5.防止過度疲勞，注意休息。

6.不要額外攝取雌激素，尤其絕經后。

7.確診子宮肌瘤后定期體檢。

科室簡介

本溪市中心醫(yī)院婦科第二病區(qū)是遼寧省重點專科，設有普通婦科、腫瘤婦科、盆底婦科、婦科私密整形、內分泌等亞?？疲晔中g量1000余例。在婦科手術領域，科室緊跟國家前沿，嚴格掌握手術指征、嚴格把握手術時機、全面進行術前評估、充分術前準備，充分發(fā)揮腹腔鏡、宮腔鏡在婦科、生殖、計劃生育及部分產科疾病診斷治療的技術優(yōu)勢，并進行規(guī)范、嚴格的術后管理，使患者得到了最大的獲益及關愛。