近日，本溪市中心醫(yī)院婦科第二病區(qū)完成我市首例“尿毒癥”患者全子宮切除術(shù)。

患者鄒女士患高血壓15年，血壓最高達(dá)240/170mmHg，為了控制血壓，她長期“亂吃”降壓藥，于5年前被診斷為“尿毒癥晚期”，開始了雷打不動的血液透析治療！屋漏偏逢連夜雨，1年來，鄒女士覺得自己的肚子越來越大，近3個月來尤為明顯，在平躺時還可以摸到一個硬塊，做彩超提示子宮肌瘤，大小約17.6×11.8×17.4cm，相當(dāng)于懷孕6個月大?。?/p>

腫瘤日益增大，血液透析次數(shù)不斷增加，鄒女士害怕了，思量再三，她拿著自己的彩超單找到了本溪市中心醫(yī)院婦科二病房的韓亞田主任。韓主任仔細(xì)詢問鄒女士的病史，結(jié)合查體和輔助檢查結(jié)果。初步診斷為：子宮肌瘤，慢性腎衰竭CKD5期，心功能Ⅲ級，高血壓3級-極高危，高血壓性心臟病，繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，高尿酸血癥，高磷血癥，需立即收住院治療。

患者入院后，考慮到巨大的子宮肌瘤不能除外惡性腫瘤可能，肌瘤壓迫可能會使盆腹腔各臟器、血管等解剖位置發(fā)生改變，加之肌瘤切除后血流動力學(xué)短時間內(nèi)會發(fā)生很大的變化，嚴(yán)重時甚至?xí)＜吧?。加之患者長期透析應(yīng)用低分子肝素鈉抗凝，出血風(fēng)險巨大，手術(shù)難度可想而知！于是，韓主任及時組織重癥監(jiān)護(hù)病房、麻醉科、腎內(nèi)科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科等相關(guān)科室行MDT多學(xué)科協(xié)同診療，共同對患者病情進(jìn)行深入剖析，制定了開腹全子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)的手術(shù)方案。

經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備及全面的病情評估，在醫(yī)護(hù)人員的安慰及麻醉師的共同努力下，患者的血壓終于控制在理想范圍。隨后，在婦科第二病區(qū)、血液透析中心、麻醉科、ICU及心內(nèi)科醫(yī)療團(tuán)隊共同保駕護(hù)航下，10:17,經(jīng)過1個半小時的細(xì)心操作，韓亞田主任切下的子宮肌瘤足有5斤重，手術(shù)圓滿完成。術(shù)后，經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）等對癥治療后，患者血流動力學(xué)逐漸平穩(wěn)，轉(zhuǎn)回婦科第二病區(qū)，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的精心治療和無微不至的護(hù)理，鄒女士康復(fù)出院。

健康鏈接

什么是子宮肌瘤？會惡變嗎？

子宮肌瘤是女性最常見的良性腫瘤，多數(shù)患者無明顯癥狀，或沒有自覺癥狀，僅在婦科檢查時偶爾發(fā)現(xiàn)。患者的癥狀與肌瘤生長的部位、大小、數(shù)目及有無并發(fā)癥有關(guān)。

其實很多子宮肌瘤只是“靜悄悄”地生長，絕大部分情況下是良性的，但是在子宮肌瘤持續(xù)生長的過程中，會由于營養(yǎng)血供的變化或肌瘤內(nèi)部細(xì)胞的分化，發(fā)生變性。不過這個變性99%都是良性的變化，只有小于1%的可能發(fā)生惡變。

子宮肌瘤的手術(shù)適應(yīng)證：

1.子宮肌瘤合并月經(jīng)過多或異常出血甚至導(dǎo)致貧血；或壓迫泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等出現(xiàn)相關(guān)癥狀，經(jīng)藥物治療無效

2.子宮肌瘤合并不孕；

3.子宮肌瘤患者準(zhǔn)備妊娠時若肌瘤直徑≥4 cm 建議剔除；

4.絕經(jīng)后未行激素補(bǔ)充治療但肌瘤仍生長。

子宮肌瘤的手術(shù)方式：

子宮肌瘤剔除術(shù)適用于有生育要求、期望保留子宮者。無生育要求、不期望保留子宮者可行子宮全切除術(shù)。對于年輕希望保留子宮頸者也可行子宮次全切除術(shù)，術(shù)前應(yīng)注意子宮頸癌的篩查，以減少子宮頸殘端癌的發(fā)生。

子宮肌瘤的手術(shù)途徑：

1.經(jīng)腹手術(shù)（包括腹腔鏡和開腹兩種術(shù)式）：經(jīng)腹具體選擇腹腔鏡還是開腹手術(shù)，取決于術(shù)者的手術(shù)操作技術(shù)和經(jīng)驗，以及患者自身的條件。

腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)化的手術(shù)方式，與開腹手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點。腹腔鏡手術(shù)將肌瘤切下后，使用肌瘤旋切器，將肌瘤切成小塊，通過直徑1-1.5cm左右的腹壁切口取出肌瘤。

但是，由于腹腔鏡手術(shù)一般需要在氣管內(nèi)全麻下氣腹進(jìn)行，若存在嚴(yán)重內(nèi)科疾?。ㄈ鐕?yán)重的心臟病、高血壓、肺部疾病等）、呼吸道畸形、膈疝等情況不能耐受或進(jìn)行氣管內(nèi)全麻的患者也是不能進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的。

2.經(jīng)陰道手術(shù)：可行子宮切除術(shù)及子宮肌瘤剔除術(shù)。經(jīng)陰道手術(shù)通過人體自然的穴道進(jìn)行，能保持腹部皮膚及腹壁組織的完整性，與開腹手術(shù)相比，具有減少圍手術(shù)期并發(fā)癥，縮短住院時間，減少疼痛，改善生命質(zhì)量，恢復(fù)快，無需昂貴的醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)療費用低等特點。尤其是對于伴有肥胖、糖尿病、高血壓、肺心病等內(nèi)科合并癥，不能耐受開腹或腹腔鏡手術(shù)的患者是理想術(shù)式。對合并盆腔器官脫垂的患者，可同時進(jìn)行盆底修復(fù)手術(shù)。但經(jīng)陰道手術(shù)也有一定的局限性，由于陰道手術(shù)視野小，操作空間受到局限，手術(shù)難度大，若有盆腔粘連、子宮體積大等會更增加手術(shù)難度，操作不當(dāng)易損傷鄰近器官，增加感染機(jī)會，對術(shù)者的操作技巧有較高要求。提高術(shù)者的手術(shù)熟練程度至關(guān)重要，術(shù)前充分評估是保證手術(shù)成功的重要基礎(chǔ)。

3.宮腔鏡手術(shù)：適合于 0 型黏膜下肌瘤；Ⅰ、Ⅱ型黏膜下肌瘤，肌瘤直徑≤5.0 cm；肌壁間內(nèi)突肌瘤，肌瘤表面覆蓋的肌層≤0.5 cm；各類脫入陰道的子宮或子宮頸黏膜下肌瘤；宮腔長度≤12 cm；子宮體積<孕 8～10 周大小，排除子宮內(nèi)膜及肌瘤惡變。除通用禁忌證外，子宮頸瘢痕致子宮頸堅硬不能充分?jǐn)U張者為宮腔鏡手術(shù)的禁忌證。

手術(shù)后，肌瘤還會復(fù)發(fā)嗎？

術(shù)后肌瘤確實有一定的復(fù)發(fā)概率，第一個原因主要是取決于手術(shù)中是否有殘留，第二個原因就是本身肌瘤又發(fā)生了，因為肌瘤可能多發(fā)在子宮的任何部位，也可能再發(fā)生。所以說，術(shù)后的隨訪也很重要，主要是B超監(jiān)測。

子宮肌瘤的預(yù)防：

1.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：不抽煙，作息時間規(guī)律。

2.子宮肌瘤和情緒有極大關(guān)系，抑郁的女性易患子宮肌瘤。

3.多次流產(chǎn)也會導(dǎo)致子宮肌瘤。

4.保持外陰清潔干燥。

5.防止過度疲勞，注意休息。

6.不要額外攝取雌激素，尤其絕經(jīng)后。

7.確診子宮肌瘤后定期體檢。

科室簡介

本溪市中心醫(yī)院婦科第二病區(qū)是遼寧省重點專科，設(shè)有普通婦科、腫瘤婦科、盆底婦科、婦科私密整形、內(nèi)分泌等亞?？?，年手術(shù)量1000余例。在婦科手術(shù)領(lǐng)域，科室緊跟國家前沿，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征、嚴(yán)格把握手術(shù)時機(jī)、全面進(jìn)行術(shù)前評估、充分術(shù)前準(zhǔn)備，充分發(fā)揮腹腔鏡、宮腔鏡在婦科、生殖、計劃生育及部分產(chǎn)科疾病診斷治療的技術(shù)優(yōu)勢，并進(jìn)行規(guī)范、嚴(yán)格的術(shù)后管理，使患者得到了最大的獲益及關(guān)愛。