專家來(lái)了

　　劉愛(ài)軍，本溪市中心醫(yī)院心內(nèi)科主任，主任醫(yī)師，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)碩士，碩士生導(dǎo)師，本溪市中心醫(yī)院胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)?，F(xiàn)任遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管學(xué)分會(huì)委員、遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理與起搏學(xué)分會(huì)委員、遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)冠心病介入治療學(xué)組成員、遼寧省心血管專業(yè)質(zhì)控中心委員、遼寧省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、遼寧省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心律專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、遼寧省基層衛(wèi)生協(xié)會(huì)遠(yuǎn)程心電專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、遼寧省生命科學(xué)學(xué)會(huì)心臟重癥專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，本溪市醫(yī)學(xué)會(huì)心血管專業(yè)副主任委員、本溪市起搏電生理學(xué)會(huì)主任委員、本溪市自然學(xué)科心血管病學(xué)學(xué)科帶頭人、本溪市優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才評(píng)審專家。她從事心血管專業(yè)30年，擅長(zhǎng)心血管疾病常見(jiàn)病及復(fù)雜危重疾病的診治，特別是復(fù)雜冠脈介入治療、心臟永久起搏器的植入、程控及射頻消融手術(shù)。

　　帶領(lǐng)科室已成功開(kāi)展了冠狀動(dòng)脈造影及支架植入術(shù)、心內(nèi)電生理檢查和導(dǎo)管射頻消融術(shù)、永久心臟起搏器植入術(shù)（包括單腔雙腔起搏器、抗心衰起搏器CRT-P(D)、植入性體內(nèi)除顫器ICD）及臨時(shí)起搏器植入術(shù)、先天性心臟病介入治療、主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏等，并成功開(kāi)展了IVUS指導(dǎo)下的冠脈復(fù)雜病變的治療，如旋磨、鈣化、迂曲病變、CTO正逆向的開(kāi)通等，第四代生物可吸收支架、藥物球囊的應(yīng)用、FFR（冠脈血流測(cè)定）、希氏束左束支起搏、三腔起搏除顫器治療心衰、房顫的導(dǎo)管及冷凍球囊射頻消融術(shù)、房顫左心耳封堵術(shù)房缺左心耳封堵等一站式手術(shù)，多項(xiàng)技術(shù)填補(bǔ)本溪市空白，并在我市率先創(chuàng)建起搏器及心衰隨訪門診，年介入手術(shù)1800余臺(tái)。

　　出診時(shí)間和地點(diǎn)：

　　出診時(shí)間：周三上午

　　出診地點(diǎn)：門診6樓高醫(yī)門診

　　心臟冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)是冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)最重要的治療方法之一，也就是俗稱的心臟支架手術(shù)。需要強(qiáng)調(diào)的是，植入冠脈支架并不能“一勞永逸”， 因?yàn)橹Ъ苤荒軐⒛硞€(gè)狹窄的冠脈血管開(kāi)通，而不能消除冠心病的病因！原本正常的血管可能會(huì)發(fā)生病變，植入支架的部位可能會(huì)出現(xiàn)再狹窄，甚至堵塞。因此，冠心病患者在冠脈支架植入后必須改變不良的生活方式，如戒煙、限酒、減重、運(yùn)動(dòng)、保持心情愉快等，堅(jiān)持規(guī)律服藥，并定期復(fù)查。

　　冠脈支架植入后，哪些藥不能停？

　　1.抗血小板藥物：如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、吲哚布芬等。

　　冠脈支架植入術(shù)后，通常需要服用兩種抗血小板藥物（阿司匹林/吲哚布芬+替格瑞洛/氯吡格雷）至少持續(xù)12個(gè)月，之后可繼續(xù)聯(lián)用或單用一種抗血小板藥物（通常為阿司匹林，也可以是氯吡格雷或吲哚布芬）。

　　2.降脂藥物：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、依折麥布等。

　　降脂藥物的劑量和種類主要根據(jù)患者血脂情況及動(dòng)脈硬化程度決定，一般來(lái)說(shuō)，建議終身服用降脂藥物。

　　有些冠心病患者看到自己的化驗(yàn)單上血膽固醇水平在正常范圍內(nèi)，就認(rèn)為不需要再服用降脂藥物，這是不可取的。我們建議低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）至少應(yīng)在1.8mmol/L，甚至1.4mmol/L以下，甚至部分患者需要在他汀基礎(chǔ)上聯(lián)合使用依折麥布甚至依諾尤單抗或阿西尤單抗。

　　3.改善心肌缺血的藥物：如硝酸酯類、β受體阻滯劑等。

　　4.改善預(yù)后的藥物：包括普利類或沙坦類、β受體阻滯劑、抗血小板藥、他汀類等。

　　5.控制原發(fā)疾病：如糖尿病、高血壓。

　　6.保護(hù)胃腸道藥物：如質(zhì)子泵抑制劑等。

　　定期復(fù)查怎么做？

　　常規(guī)檢查

　　冠脈支架植入術(shù)后，要每4-8周檢查一次，待病情穩(wěn)定后，也應(yīng)該每3-6個(gè)月復(fù)查一次。常規(guī)復(fù)查的內(nèi)容除了血壓、心率外，還包括血常規(guī)、血脂、血糖、肝腎功能、電解質(zhì)、大便隱血、心肌酶譜、心電圖、心臟超聲心動(dòng)圖等。

　　醫(yī)生需要根據(jù)檢查結(jié)果，了解患者服藥后是否發(fā)生藥物副作用（如服用他汀類藥物后，是否肝臟、肌肉損傷），并調(diào)整用藥。

　　冠脈造影復(fù)查

　　對(duì)于冠脈支架植入后的患者，通常初次術(shù)后9-12個(gè)月，需要復(fù)查冠脈造影。一方面可以明確支架的情況，另一方面可以觀察冠脈跟先前對(duì)比是否有變化。

　　若出現(xiàn)以下情況，請(qǐng)立即復(fù)查冠脈造影

　　心肌缺血相關(guān)癥狀：再次出現(xiàn)胸悶、胸痛、心慌、氣促等。

　　抗血小板藥物相關(guān)癥狀：皮膚瘀斑、鼻出血、黑便、牙齦出血、胃痛、胃出血等。

　　降脂藥物相關(guān)癥狀：全身乏力、肌肉酸痛、骨骼痛、頭痛、皮疹等。

　　冠心病的防治是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，對(duì)于冠狀動(dòng)脈支架植入手術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，一定要遵循醫(yī)囑、規(guī)律服藥，定期找醫(yī)生復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)，這樣才能延緩病情進(jìn)展，與冠脈支架“和諧共處，共度余生”。