“李姐您好，我是本溪市中心醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病科的護(hù)士小張，您現(xiàn)在已經(jīng)加入我們MMC糖尿病慢病管理中心半年了，請(qǐng)您近期帶好身份證、醫(yī)?？▉黹T診6樓進(jìn)行復(fù)診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您目前情況調(diào)整治療方案?！边@是本溪市中心醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病科成功撥打的第1073個(gè)隨訪電話。

　　2020年10月22日，“國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心（MMC）本溪區(qū)域中心”落戶本溪市中心醫(yī)院內(nèi)分泌代謝門診。該中心依托MMC管理系統(tǒng)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)無縫對(duì)接，實(shí)現(xiàn)了患者自我管理和醫(yī)院教育的有效銜接，護(hù)士、醫(yī)生、患者聯(lián)動(dòng)，延伸了服務(wù)鏈條。

　　該中心定期對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化、精細(xì)化的隨訪管理工作，專門派出?？谱o(hù)士既不打針發(fā)藥，也不負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑，而是整天電話在手進(jìn)行MMC個(gè)性化隨訪工作，負(fù)責(zé)患者的入組、檢查及滿意度調(diào)查。定期是指常規(guī)每半年對(duì)患者隨訪1次，通過特制的MMC隨訪單，為復(fù)診患者列出每次需要檢查的項(xiàng)目，患者可持隨訪單優(yōu)先就診，醫(yī)生還可根據(jù)隨訪單的內(nèi)容結(jié)合患者目前病情進(jìn)行檢查，并預(yù)約下次隨訪時(shí)間。個(gè)性化是指隨訪護(hù)士對(duì)使用老年機(jī)的患者進(jìn)行電話通知或短信提醒，對(duì)使用微信的患者指導(dǎo)應(yīng)用MMC控糖助手進(jìn)行微信提醒。精細(xì)化是指醫(yī)護(hù)人員下載“醫(yī)生工作室”，對(duì)患者家庭上傳的異常血糖情況，定期進(jìn)行關(guān)注，對(duì)于血糖波動(dòng)大的患者進(jìn)行及時(shí)指導(dǎo)。

測(cè)量記錄頭圍、頸圍、腰圍和臀圍 采血

　　自該中心成立以來，MMC共計(jì)入組患者1663人，完成隨訪患者799人，撥打隨訪電話1073人次，使患者得到了科學(xué)、合理的后續(xù)治療及持續(xù)的關(guān)懷，實(shí)現(xiàn)了高質(zhì)量、高效率的精準(zhǔn)健康管理，提升了患者的就醫(yī)感受。

身高、體重及MBI測(cè)量  末梢血糖測(cè)量

　　體重103千克、患糖尿病8年的王大爺加入了MMC管理中心。經(jīng)過半年的飲食運(yùn)動(dòng)鍛煉及隨訪指導(dǎo)，體重已經(jīng)下降到88千克，內(nèi)臟脂肪從168平方厘米降到117平方厘米。他興奮地說：“有時(shí)候嘴饞了想敞開吃，又一想過幾個(gè)月我得來復(fù)診，要是指標(biāo)不好不得挨批評(píng)呀，一想到這，我就不敢松懈了。幾十年，我的體重都沒下過200斤，現(xiàn)在血糖降下來了，身體也輕松了。還得讓你們管著點(diǎn)好！”

糖尿病眼底病變篩查 內(nèi)臟脂肪檢測(cè)

　　家住北地社區(qū)、患糖尿病五年的于大媽，因?yàn)槟昙o(jì)大，原來經(jīng)常忘記自測(cè)血糖和按時(shí)吃藥，更不知道哪些食物能吃，吃多少在安全范圍內(nèi)。在加入MMC管理中心后，隨訪人員協(xié)助于大媽記錄血糖，還教給她管理血糖的應(yīng)用軟件——“MMC管家”及控糖助手，讓于大媽每天都在手機(jī)上記錄血糖值、用藥情況、飲食、運(yùn)動(dòng)。她激動(dòng)地說：“軟件為我制定每天的食譜，告訴我吃什么和如何運(yùn)動(dòng)。復(fù)診時(shí)，在手機(jī)里醫(yī)生能查到我之前的所有檢查，真是太方便了?！?/p>

　　專業(yè)醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的情況優(yōu)化控糖方案，減少并發(fā)癥的概率。

　　糖尿病患者全程管理周期長(zhǎng)、糖尿病治療周期長(zhǎng)，走出醫(yī)院不代表醫(yī)院服務(wù)的終結(jié)。MMC為患者提供個(gè)性化隨訪服務(wù)，避免了患者從醫(yī)院過渡到家庭的脫節(jié)，解決了患者在門診就診及出院后診療護(hù)理支持不足的問題，極大提高了患者的遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量。

　　科室簡(jiǎn)介

　　本溪市中心醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病科設(shè)有內(nèi)分泌?？撇》浚T診設(shè)有國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心（MMC）、甲狀腺門診。共有高素質(zhì)醫(yī)護(hù)人員25人，形成一支年齡結(jié)構(gòu)、知識(shí)結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)和學(xué)歷結(jié)構(gòu)合理，業(yè)務(wù)素質(zhì)好、奉獻(xiàn)精神強(qiáng)、團(tuán)隊(duì)意識(shí)突出的人才隊(duì)伍。

　　科室開展了實(shí)時(shí)血糖監(jiān)測(cè)，短期胰島素泵強(qiáng)化治療，圍手術(shù)期胰島素泵血糖管理，糖尿病足箱評(píng)估下肢動(dòng)脈血運(yùn)等技術(shù)?？剖疫€設(shè)立百萬紫臣資金救助貧困糖尿病兒童，使患兒和家庭重新樹起生活的希望。標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心秉承“一個(gè)中心、一站服務(wù)、一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)”的核心理念，主要進(jìn)行糖尿病及其并發(fā)癥的篩查、診療、隨訪等防控工作和代謝性疾病科研工作，承擔(dān)相關(guān)疑難復(fù)雜并發(fā)癥及急危重癥的診療，推廣標(biāo)準(zhǔn)化疾病診療管理規(guī)范。

　　除了開展各項(xiàng)先進(jìn)診療方法，科室還不斷加大設(shè)備更新，擁有心電監(jiān)護(hù)儀6臺(tái)，胰島素泵30臺(tái)，下肢血流測(cè)量踝肱指數(shù)檢測(cè)儀1臺(tái)，糖尿病神經(jīng)病變檢查儀和治療儀各1臺(tái)、糖尿病足微波紅外紅光治療儀1臺(tái)、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀1臺(tái)、高精確度葡萄糖/乳酸分析儀1臺(tái)、人工智能眼底照相設(shè)備和內(nèi)臟脂肪測(cè)定儀器各1臺(tái)，這些現(xiàn)代化設(shè)備的配置，為新技術(shù)、新項(xiàng)目的應(yīng)用奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

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