專家簡介

　　朱寧，本溪市中心醫(yī)院腎內(nèi)科副主任醫(yī)師，2004年畢業(yè)于錦州醫(yī)科大學臨床醫(yī)療專業(yè)，現(xiàn)任遼寧省細胞生物學學會甲狀旁腺疾病多學科診治專業(yè)委員會理事、本溪市醫(yī)學會腎內(nèi)科分會委員，本溪市特殊病種腎內(nèi)專業(yè)專家?guī)斐蓡T。擅長各種腎小球疾病、急性腎損傷、慢性腎衰竭、尿路感染、繼發(fā)甲狀旁腺疾病等的診治，在國家級核心期刊發(fā)表論文近十篇。

　　依據(jù)國際K/DOQI指南，臨床按照腎小球濾過率的變化將慢性腎臟病分為5期，其中2～5期為慢性腎衰竭進展的不同階段，第5期為終末期腎衰竭，又被稱為尿毒癥。腹膜透析是治療尿毒癥的重要手段之一。

　　一、什么是腹膜透析?

　　腹膜透析是利用人體自身的腹膜作為透析膜的一種透析方式。通過灌入腹腔的透析液與腹膜另一側(cè)的毛細血管內(nèi)的血漿成分進行溶質(zhì)和水分的交換，清除體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物和過多的水分，同時通過透析液補充機體所必需的物質(zhì)。通過不斷的更新腹透液，達到腎臟替代或支持治療的目的。

　　腹膜透析至今已有近百年歷史，長期以來被認為是血液透析的輔助和補充。1979年，出現(xiàn)連續(xù)不臥床腹膜透析(CAPD)之后，人們對腹膜透析的認識開始逐漸改變，進入20世紀90年代以后，腹膜透析技術(shù)日趨成熟，腹膜炎已不再是困擾腹膜透析的難題，腹膜透析逐漸成為早期透析的最佳選擇。

　　二、腹膜透析適應(yīng)癥有哪些?

　　腹膜透析適用于急、慢性腎衰竭，高容量負荷、電解質(zhì)或酸堿平衡紊亂、藥物和毒物中毒等疾病，以及肝衰竭的輔助治療，并可進行經(jīng)腹腔給藥、補充營養(yǎng)等。

　　1. 慢性腎衰竭:老年人、嬰幼兒和兒童，患心腦血管疾病或血管條件不佳、凝血功能障礙伴明顯出血或出血傾向的患者可優(yōu)先考慮腹膜透析;需要白天工作、上學者，可優(yōu)先選擇腹膜透析;交通不便的患者可優(yōu)先考慮腹膜透析。

　　2.急性腎衰竭或急性腎損傷:可早期腹膜透析治療，為后續(xù)的藥物及營養(yǎng)治療創(chuàng)造條件。

　　3.中毒性疾病:腹膜透析既能清除毒物，又能清除體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物及過多水分。

　　本溪市中心醫(yī)院腹膜透析中心隸屬于本溪市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，擁有百特及韋睿自動化腹膜透析機各一臺，是本溪市唯一一家能夠獨立開展腹膜透析置管術(shù)的醫(yī)學?？?，在腹膜透析的理論和技術(shù)操作、項目種類、應(yīng)用的規(guī)范性，以及管理和服務(wù)理念上都較為成熟，處于本溪市領(lǐng)先地位。

　　目前，該中心已成功開展300余例腹膜透析置管術(shù)，定期隨診患者達100余人，具體管理模式如下：

　　1.臨床狀況評估：術(shù)前評估患者及家屬學習能力;術(shù)后5-7天開始腹膜透析培訓課程，包括腹透換液操作及出口護理操作、理論知識，隨訪及相關(guān)用藥注意事項，并進行床邊操作及理論考核，考核合格后出院。出院后通過電話、微信、手機APP進行隨訪及再培訓。

　　2.門診隨訪內(nèi)容：至少每月詢問患者一般狀況、常規(guī)體格檢查;至少每6個月更換外接短管，并留取腹透液標本，監(jiān)測Kt/V/Cer;至少每6個月行PET實驗，留取血、尿標本，根據(jù)結(jié)果進行處方調(diào)整、飲食指導(dǎo)。

　　3.后期并發(fā)癥評估：包括出口和隧道的評估、導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥、腹膜炎評估。

　　4.透析充分性的評估：根據(jù)Kt/V/Cer，PET計算結(jié)果及體重、血壓、白蛋白等情況進行評估并記錄。

　　5.生活質(zhì)量評估：根據(jù)腹透充分性，患者心理狀況，社會角色扮演情況等綜合評估患者生活質(zhì)量，并記錄。

　　6.營養(yǎng)評估：定期或不定期行飲食教育，監(jiān)測體重、血壓、血糖、血脂等，綜合評估營養(yǎng)狀況。

　　7.藥物和透析處方的記錄和調(diào)整。