同一張尿常規(guī)化驗單顯示，白細(xì)胞干化學(xué)法陰性，白細(xì)胞計數(shù)顯示升高，那病人到底是否有感染?

　　尿紅細(xì)胞在正常范圍，怎么尿潛血卻顯示陽性?

　　在臨床中，經(jīng)常會遇到類似的咨詢問題，那么干化學(xué)和尿沉渣的檢查結(jié)果，到底該信哪個呢?

　　一張完整的“尿常規(guī)”化驗單包括干化學(xué)、尿沉渣，以及顯微鏡檢(必要時)三個部分。尿沉渣、鏡檢與干化學(xué)的項目多有重合，為什么又要用三種方法來檢測呢?三者之間能相互替代嗎?其實在一個簡單的尿常規(guī)中，三者的地位并不“平等”，各有側(cè)重，各司其職。干化學(xué)用于化學(xué)成分初篩，給出半定量結(jié)果，參考之用;尿沉渣提供定量結(jié)果，無異常病理形態(tài)時結(jié)果準(zhǔn)確可信，為連續(xù)病情觀察提供準(zhǔn)確依據(jù);人工鏡檢用于病理成分的有效確認(rèn)，但計數(shù)誤差較大。鏡檢是最終有形成分的金標(biāo)準(zhǔn)。但在尿常規(guī)里我們通常所說的“鏡檢金標(biāo)準(zhǔn)”是“形態(tài)”的金標(biāo)準(zhǔn)，而非“計數(shù)”的金標(biāo)準(zhǔn)，計數(shù)仍以精確計數(shù)的尿沉渣為準(zhǔn)。

　　三者有所重疊的項目主要集中于白細(xì)胞(干化學(xué)/沉渣)、紅細(xì)胞(干化學(xué)/沉渣)、亞硝酸鹽/細(xì)菌、蛋白/管型等，讓我們來看看它們的區(qū)別與聯(lián)系吧。

　　白細(xì)胞

　　由于尿干化學(xué)白細(xì)胞檢測的僅是“中性粒細(xì)胞特異性酯酶”，因此如果尿液中增高的白細(xì)胞以淋巴或單核為主，則有可能出現(xiàn)干化學(xué)陰性，沉渣計數(shù)升高，如腎移植早期排異反應(yīng)。很多因素可以干擾干化學(xué)的結(jié)果：患者如果使用了呋喃類藥物，或者標(biāo)本膽紅素過高均可引起干化學(xué)假陽性，沉渣鏡檢不能發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞;如果使用了慶大霉素，則有可能對干化學(xué)造成負(fù)干擾表現(xiàn)為假陰性，而沉渣和鏡檢均有陽性發(fā)現(xiàn)。

　　紅細(xì)胞

　　尿干化學(xué)檢測的是血紅蛋白的過氧化物酶活性，而熱不穩(wěn)定酶、肌紅蛋白以及菌尿、酸性尿均可造成干化學(xué)假陽性而沉渣和鏡檢陰性的結(jié)果，此時應(yīng)該相信后者。對于一些高滲尿標(biāo)本，由于紅細(xì)胞脫水皺縮，血紅蛋白不易釋放，則可能造成干化學(xué)陰性，沉渣或鏡檢紅細(xì)胞增多的結(jié)果;此時鏡下往往看到大量顏色較深、折光較強、邊緣呈鋸齒狀的紅細(xì)胞。另外大量的還原性物質(zhì)，如維生素C的攝入、蛋白尿及嚴(yán)重的糖尿均可造成干化學(xué)假陰性。

　　蛋白

　　尿常規(guī)中蛋白檢測的是白蛋白。它的檢測方法依賴于PH指示劑，因此尿液本身的PH值對其影響很大。堿性尿(PH>8)時，或使用了奎寧、磺胺嘧啶等藥物均可造成蛋白假陽性;而酸性尿(PH<3)，患者使用了高濃度青霉素均可造成蛋白假陰性，而與臨床預(yù)期不相符。同樣，如果尿中增高的蛋白以球蛋白為主，那么尿常規(guī)中蛋白很有可能也是假陰性的。所以當(dāng)出現(xiàn)沉渣有管型，而蛋白陰性，可以從以上方面考慮。另外多數(shù)情況下，尿蛋白陽性不一定有管型。

　　亞硝酸鹽/細(xì)菌

　　亞硝酸鹽檢測的是含亞硝酸鹽還原酶的一部分細(xì)菌，如腸桿菌科細(xì)菌;某些不具備還原亞硝酸鹽的細(xì)菌，如不動桿菌等非發(fā)酵菌則檢測為陰性。另外尿液在膀胱中存留不足4小時、尿液中不含硝酸鹽也可造成該實驗陰性。相反，尿沉渣中的細(xì)菌定量更為準(zhǔn)確。但應(yīng)該注意的是：尿標(biāo)本是一個良好的培養(yǎng)基，如果不能及時送檢，常溫下細(xì)菌迅速繁殖，產(chǎn)生大量代謝產(chǎn)物，無論是尿常規(guī)中的細(xì)菌、細(xì)胞、化學(xué)物質(zhì)，還是尿培養(yǎng)，都無法保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。

　　檢驗科建議：

　　解讀每張化驗單時，除了知道這些項目的臨床意義，還要對他們各自的診斷價值有所了解。由于實驗室醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，越來越多的新項目、新方法不斷涌現(xiàn)，并應(yīng)用于臨床。為了能更加客觀準(zhǔn)確地提供給臨床實驗數(shù)據(jù)，實驗室根據(jù)各自的特點進行了不同組合，所以臨床醫(yī)生對于一張化驗單上的檢驗結(jié)果不能“一葉障目，不見泰山”，而應(yīng)結(jié)合患者的情況和實驗室數(shù)據(jù)才能發(fā)揮其更大的價值。