我是全洪蕊，2015年參加工作，在入職不久成為了一名ICU護(hù)士，對(duì)于新護(hù)士來說， ICU護(hù)士需要操作手法熟練迅速，工作腳步緊張有序、語言陳述言簡意賅，再加上常規(guī)高強(qiáng)度的工作量，隨時(shí)蓄力待發(fā)的應(yīng)急搶救狀態(tài)，他們至美的工作狀態(tài)讓我欽佩不已。經(jīng)過兩年的ICU工作經(jīng)歷與努力，我也快速成長為一名工作嚴(yán)謹(jǐn)、積極上進(jìn)的重癥護(hù)士，讓我明白“護(hù)理是一種科學(xué)，是一種照護(hù)的藝術(shù)”。讓我體會(huì)最深的就是危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)(外出檢查和轉(zhuǎn)出)，更是護(hù)士專業(yè)能力的體現(xiàn)和人文護(hù)理的緊密結(jié)合。

　　ICU有很多獨(dú)有的特殊性，患者病情特殊、生命體征極其不穩(wěn)定、隨時(shí)可能出現(xiàn)病情變化，在每一次轉(zhuǎn)運(yùn)患者和陪同患者外出檢查的時(shí)候，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生任何意外情況都將對(duì)患者造成致命的打擊。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在許多不安全因素，有來自患者本身的;有來自轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境條件的影響;還有來自急救轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)和轉(zhuǎn)運(yùn)制度的影響。所以在轉(zhuǎn)運(yùn)前的各項(xiàng)護(hù)理評(píng)估及準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運(yùn)中的觀察以及人文關(guān)懷等方面都將成為危重癥護(hù)理的精華之處。

　　一、轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備：五評(píng)估、四準(zhǔn)備、一搬運(yùn)

　　1.五評(píng)估：病情、用藥、管路、外傷、心理五個(gè)方面

　　我們首先要了解患者的意識(shí)狀態(tài)以及生命體征的變化，上呼吸機(jī)患者評(píng)估簡易抱球?qū)ρ醯挠绊?、有無休克征象。轉(zhuǎn)運(yùn)中必須使用的血管活性藥或生命支持藥品;我們科室常見導(dǎo)管有胸腹腔引流管、頭部引流管、氣管插管或氣管切開套管、鼻胃管、尿管、中心靜脈導(dǎo)管等，管路護(hù)理原則為“確保通暢、妥善固定、寧少勿多、防止感染”。同時(shí)評(píng)估管路位置、性能和固定是否有效，轉(zhuǎn)運(yùn)途中需處于的狀態(tài)等。此外還有傷情，受傷部位及性質(zhì)，有無骨折等方面認(rèn)真評(píng)估，最后要評(píng)估清醒患者心理狀態(tài)以及患者家屬的心理狀態(tài)。

　　2.四準(zhǔn)備：病人、轉(zhuǎn)運(yùn)人員、物品、輔助部分

　　(1)病人準(zhǔn)備：清醒者做好解釋取得配合，昏迷患者清除好口鼻及氣道分泌物，保持氣道通暢;躁動(dòng)患者適當(dāng)約束或鎮(zhèn)靜;外傷者妥善做好傷口處理，包扎固定等工作;妥善固定各種引流管，清空各種引流袋;保持必須的靜脈通路;清理患者身上禁忌帶入檢查室的物品交由家屬保管。

　　(2)轉(zhuǎn)運(yùn)人員的準(zhǔn)備：根據(jù)患者是否上呼吸機(jī)需要準(zhǔn)備1-2名護(hù)士(一人負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)、一人負(fù)責(zé)循環(huán)給藥監(jiān)測系統(tǒng))和一名醫(yī)生外出陪同。另一方面是家屬的協(xié)助，家屬的指導(dǎo)和告知非常重要，由于ICU是無陪護(hù)病房，患者剛剛被推出ICU的大門，門口成群的家屬蜂擁而來，這種情況的發(fā)生不僅耽誤轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，還增加患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，所以一般情況我們會(huì)提前告知需要配合的內(nèi)容和需要的家屬數(shù)量，并進(jìn)行分工，全程以保證患者安全檢查為目標(biāo)取得家屬的配合和協(xié)助。

　　(3)物品準(zhǔn)備：呼吸支持設(shè)備(小氧氣桶、簡易呼吸器、便攜心電監(jiān)護(hù)儀、便攜吸痰器、必要時(shí)備轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī));循環(huán)支持設(shè)備(監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、注射泵、必要時(shí)攜帶除顫儀);藥品準(zhǔn)備(處理心律失常、心跳驟停、低血壓/高血壓、煩躁、過敏反應(yīng)等藥品);其他物品(處置輸液給藥用品、氣管插管、牙墊等)?？剖覔尵人幤废浒础叭∮米羁臁痹瓌t設(shè)置，以上所有物品都要在病房進(jìn)行測試無誤、性能良好，患者也需要脫機(jī)簡易呼吸器抱球5-10分鐘觀察生命體征無變化后方可外出。

　　(4)其他輔助準(zhǔn)備：轉(zhuǎn)運(yùn)前通知相關(guān)科室、電話通知電梯及時(shí)到位、轉(zhuǎn)運(yùn)。為縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間將風(fēng)險(xiǎn)降到最低，轉(zhuǎn)運(yùn)前，我們需要與相關(guān)科室聯(lián)系取得配合、與電梯室聯(lián)系以縮短等待時(shí)間。如遇到雨天，我們還要為患者準(zhǔn)備防雨大單，為監(jiān)護(hù)儀包裹防雨保鮮膜。

　　3.正確搬運(yùn)患者

　　搬運(yùn)要注意三類患者：一是頸椎、胸椎、腰椎骨折的患者要軸線平移;二是四肢、骨盆骨折患者先固定后搬運(yùn);三是牽引病人保持牽引力量。搬運(yùn)患者至轉(zhuǎn)運(yùn)床后不要急于外出，需要觀察患者病情、管路、體位等各項(xiàng)工作后方可離開。

　　二、轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)護(hù)：“一定位、三關(guān)注”

　　1.一定位：護(hù)士站在轉(zhuǎn)運(yùn)車頭側(cè)，第二名護(hù)士需要在輸液側(cè)或監(jiān)護(hù)側(cè)，患者家屬大致在頭或足位，醫(yī)生根據(jù)需要進(jìn)行病情觀察的適合位置。

　　2.三關(guān)注：患者的體位、患者的管路監(jiān)測、病情觀察

　　(1)根據(jù)病情調(diào)整需要的體位，無禁忌的患者大多保持半臥位，有效減少返流導(dǎo)致窒息或誤吸，保持頭部在大輪端(可以減震)，上下坡時(shí)頭部在高處(避免不適)，嘔吐或顱腦外傷患者頭偏一側(cè)。

　　(2)管路的監(jiān)測：保持人工氣道的通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物;建立有效的靜脈通路，保持必須藥品的給予;各種管路妥善固定、防止折疊扭曲、受壓，保持通暢性，必要時(shí)進(jìn)行標(biāo)記，防止感染;根據(jù)末梢血氧飽和度合理給氧。

　　(3)病情觀察：隨同醫(yī)護(hù)人員觀察患者面色、呼吸頻率、瞳孔、生命體征的動(dòng)態(tài)變化，進(jìn)行預(yù)見性處理，避免病情惡化發(fā)展，一旦發(fā)生嚴(yán)重病情變化或并發(fā)癥等事件要及時(shí)與相關(guān)科室進(jìn)行呼救，提高支持力度，保證安全。

　　三、輔助檢查中或轉(zhuǎn)運(yùn)到其他病房

　　1.到達(dá)檢查部門進(jìn)行CT或磁共振檢查：可能還需要進(jìn)行二次搬運(yùn)，需要注意的內(nèi)容同第一次搬運(yùn)，需要提出注意的是有人工氣道的患者在做頭、胸、腹檢查平臺(tái)移動(dòng)時(shí)，需要有一次簡易呼吸器的交接，需要一名協(xié)助者，事前對(duì)其進(jìn)行有效培訓(xùn)，才能避免人工氣道的牽拉導(dǎo)致一些并發(fā)癥。

　　2.接收科室：與接收科室醫(yī)護(hù)人員共同安置病人，進(jìn)行詳細(xì)的床邊交接及記錄，包括病歷、轉(zhuǎn)運(yùn)前后以及途中需要注意的事項(xiàng)、生命體征、用藥情況、管路、特殊治療等，雙方確認(rèn)進(jìn)行交接確認(rèn)簽字。

　　安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則是完善的設(shè)備和藥物和充分的評(píng)估、專業(yè)的團(tuán)隊(duì)和專業(yè)技術(shù)、無縫的交接和全面的監(jiān)測，參加轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)人員不僅具備良好的心理素質(zhì)、精湛的技術(shù)水平，以及良好的溝通能力來應(yīng)對(duì)應(yīng)急事件的隨時(shí)發(fā)生，還需要細(xì)致的工作作風(fēng)和高度的責(zé)任感。危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)已經(jīng)成為ICU醫(yī)護(hù)人員的常規(guī)工作，無論日夜，經(jīng)常有一些神經(jīng)外科患者夜間出現(xiàn)病情變化需要外出檢查，確認(rèn)CT結(jié)果后，有可能下一步需要上手術(shù)室行急診手術(shù)，又要準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)到手術(shù)室，所以轉(zhuǎn)運(yùn)工作不容忽視，是我們重癥護(hù)理工作中必不可少的護(hù)理技能。

　　危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)中，我們的目標(biāo)是：雖流動(dòng)卻連續(xù)、無縫隙且安全。面對(duì)垂危的生命，不敢有半點(diǎn)松懈和疏忽!分秒之間，都可能出現(xiàn)危急情況，滴答報(bào)警聲呼喚不滅的渴望，無盡分秒的監(jiān)測守護(hù)患者的安康，我們?cè)敢鈭?zhí)著不懈的追求，做健康與生命的守護(hù)者!