護(hù)理部依托護(hù)理信息化支持系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理不良事件網(wǎng)上直報(bào)及護(hù)理不良事件的實(shí)時(shí)監(jiān)管。根據(jù)數(shù)據(jù)提示：2016年第一季度上報(bào)護(hù)理不良事件中護(hù)士因醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤導(dǎo)致給藥錯(cuò)誤發(fā)生率，同比增加75%。為了降低因護(hù)士醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤導(dǎo)致給藥錯(cuò)誤的護(hù)理不良事件的發(fā)生，規(guī)范護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，護(hù)理部采用PDCA質(zhì)量管理工具，運(yùn)用根本原因分析法對(duì)相關(guān)流程進(jìn)行了追溯，以數(shù)據(jù)及回顧證據(jù)為指導(dǎo)，制定質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃，有效地降低了護(hù)士因醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤導(dǎo)致給藥錯(cuò)誤發(fā)生率，提升護(hù)理管理質(zhì)量。

　　PDCA質(zhì)量改進(jìn)策略

　　一、采用質(zhì)量管理工具：根本原因分析法、時(shí)間序列法對(duì)典型的案例進(jìn)行分析，存在以下問題：

　　(一)醫(yī)囑查對(duì)環(huán)節(jié)

　　1.醫(yī)囑查對(duì)地點(diǎn)選擇不當(dāng)，科室選擇在護(hù)士站吵雜的環(huán)境進(jìn)行查對(duì)。

　　2.夜班護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后,未對(duì)當(dāng)班醫(yī)囑進(jìn)行雙人有效查對(duì)。

　　(二)護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑環(huán)節(jié)

　　1.護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑手寫轉(zhuǎn)抄處置卡片，重復(fù)手寫存在轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤安全隱患。

　　2.護(hù)理信息化打印處置卡功能未上線，醫(yī)囑執(zhí)行登記本登記內(nèi)容過多，部分科室存在漏登現(xiàn)象，護(hù)士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑不正確，存在安全隱患。

　　3.護(hù)士對(duì)核心制度落實(shí)不到位，轉(zhuǎn)抄輸液卡片后未進(jìn)行雙人核對(duì)，核對(duì)流于形式。

　　4.醫(yī)囑執(zhí)行登記本未進(jìn)行執(zhí)行醫(yī)囑登記。

　　(三)PDA(移動(dòng)護(hù)理終端執(zhí)行系統(tǒng))上線使用效果

　　1.PDA上線使用后，臨床護(hù)士實(shí)際使用率較低，新上線的PDA使用個(gè)別區(qū)域存在質(zhì)量信號(hào)弱，未得到有效監(jiān)管。

　　2.護(hù)士違反PDA使用操作流程，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)PDA操作使用監(jiān)督不到位，護(hù)理工作環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)管存在隱患。

　　3.臨床PDA無線網(wǎng)絡(luò)信號(hào)不佳，護(hù)士進(jìn)行處置時(shí)，增加操作步驟，延長(zhǎng)處置時(shí)間，護(hù)士對(duì)PDA核對(duì)醫(yī)囑優(yōu)點(diǎn)未充分了解，PDA使用特點(diǎn)了解不充分。

　　二、確定改善主題：降低護(hù)士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤的發(fā)生率

　　P—計(jì)劃階段

　　護(hù)理部通過到臨床調(diào)研，分析事件發(fā)生原因，查找問題，制定規(guī)范醫(yī)囑卡片操作流程。通過環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)管，完成降低護(hù)士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤的發(fā)生率，PDCA質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

　　1.有效落實(shí)醫(yī)囑查對(duì)制度。

　　2.PDA使用環(huán)節(jié)質(zhì)量應(yīng)用得到有效監(jiān)管，取消醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄。

　　3.利用信息化進(jìn)行系統(tǒng)打印。

　　D—實(shí)施階段

　　護(hù)理部召開全體成員會(huì)議，建立管理小組，查找典型案例，對(duì)案例進(jìn)行篩選;制定事件推進(jìn)表，對(duì)事件進(jìn)行回顧;利用根本原因分析法、系統(tǒng)分析圖、時(shí)間序列圖對(duì)事件進(jìn)行系統(tǒng)分析，查找真正原因。

　　1.將大查對(duì)地點(diǎn)原來的護(hù)士站改為示教室，科室選擇安靜的環(huán)境進(jìn)行醫(yī)囑有效的查對(duì)。

　　2.護(hù)理部與計(jì)算機(jī)管理中心溝通，設(shè)計(jì)醫(yī)囑卡片，取消護(hù)士手抄醫(yī)囑卡片。通過信息化手段實(shí)現(xiàn)電子醫(yī)囑卡片打印功能，降低轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤發(fā)生率。

　　3.規(guī)范處置卡管理流程及醫(yī)囑查對(duì)制度，制定醫(yī)囑卡片打印流程。

　　4.科室對(duì)信號(hào)薄弱區(qū)域進(jìn)行上報(bào)，查找PDA信號(hào)薄弱區(qū)域，與網(wǎng)絡(luò)辦聯(lián)系，增設(shè)網(wǎng)點(diǎn)，進(jìn)行功能優(yōu)化。

　　5.計(jì)算機(jī)管理中心和科室加強(qiáng)PDA使用相關(guān)培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)士PDA使用培訓(xùn)與管理改進(jìn)。

　　6.護(hù)理部增加PDA使用環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查頻次，通過護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)公布檢查結(jié)果。

　　C—檢查階段

　　護(hù)理部通過質(zhì)控、夜查、優(yōu)護(hù)巡查對(duì)PDA使用環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行抽查，對(duì)PDA局域信號(hào)的改善情況進(jìn)行科室調(diào)研及反饋，利用護(hù)理信息化、護(hù)理不良事件敏感指標(biāo)、護(hù)理不良事件對(duì)給藥錯(cuò)誤進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管。

　　2016年第一季度共上報(bào)給藥錯(cuò)誤不良事件12例，通過規(guī)范醫(yī)囑卡片打印流程，規(guī)范PDA使用流程，對(duì)相關(guān)環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管。第三季度因給藥差錯(cuò)上報(bào)的不良事件下降到3例，給藥錯(cuò)誤發(fā)生率明顯降低。

　　A—處理階段

　　1.完善護(hù)理部規(guī)范規(guī)章制度。

　　2.下發(fā)信息化醫(yī)囑卡片打印操作流程。

　　3.制定信息化醫(yī)囑卡片管理要求，納入護(hù)理部三級(jí)質(zhì)量控制范疇。

　　護(hù)理部通過采用PDCA質(zhì)量管理工具，有效地降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生率，縮短了護(hù)理不良事件質(zhì)量改進(jìn)的周期，提高了護(hù)理不良事件的監(jiān)管質(zhì)量，提升護(hù)理信息化管理水平。

　　院長(zhǎng)助理王兵感言：作為一種科學(xué)的管理方法，PDCA 質(zhì)量管理工具適用于護(hù)理質(zhì)量管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，大環(huán)相當(dāng)于護(hù)理部的護(hù)理質(zhì)量管理，小環(huán)相當(dāng)于各護(hù)理單元的護(hù)理質(zhì)量管理，而小小環(huán)相當(dāng)于護(hù)士個(gè)人的質(zhì)量管理。大循環(huán)套小循環(huán)，直至把任務(wù)具體落實(shí)到每個(gè)人，反過來，小循環(huán)保證大循環(huán)，從而推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量不斷提高，確保護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。