一、項目背景

2007年流行病學調查示我國糖尿病的發(fā)病率為9.7%，糖尿病前期的發(fā)病率為15.5%，平均每4人中就有一個高血糖患者,增長迅猛。最新流行病學調查-上海寧光教授牽頭在2010年對98658例中國成人進行了調查，測定了所有參與者的空腹血糖和糖化血紅蛋白，并對既往沒有糖尿病史的患者進行了糖耐量試驗。研究結果顯示，中國成人總體糖尿病患病率為11.6%(95%CI, 11.3%-11.8%)，其中男性為12.1%，女性為11.0%。糖尿病前期的患病率為50.1%(95%CI, 49.7%-50.6%)。糖尿病患病率在老年、城市人口和經濟發(fā)達地區(qū)更高。在所有糖尿病患者中，只有25.8%(95%CI, 24.9%-26.8%)接受了治療；而在所有接受治療的患者中，只有39.7% (95%CI, 37.6%-41.8%) 血糖控制達標。我國糖尿病患者量已躍居全球第一，糖尿病已成為我國嚴重的公共衛(wèi)生問題。 
  糖尿病(diabetes mellitus，DM)是一種需終身治療的慢性疾病，隨病程的發(fā)展可引起一系列危及身體乃至生命的嚴重并發(fā)癥，患者需要在復雜的社會生活中長期堅持治療,持續(xù)增長的糖尿病發(fā)病率不僅嚴重損害人群的身體健康，而且給家庭及社會造成巨大的經濟壓力。對糖尿病患者進行必要的教育，使他們掌握一定的糖尿病知識和自我管理技能，可實現(xiàn)有效的病情控制。糖尿病患者除急性重癥期間需住院治療外，絕大部分時間都身處社區(qū)、家庭進行治療，基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構在健康教育和咨詢工作上突顯重要和緊迫，但現(xiàn)階段我國多數(shù)基層衛(wèi)生服務機構的功能尚不夠健全，在糖尿病教育中還沒能發(fā)揮其應有的作用。三甲醫(yī)院人力資源充足，技術力量雄厚，有豐富的健教經驗，只是面對有限的就診人群,無法大范圍開展教育。因此，如何建立符合地方特色的糖尿病教育模式，尋求到一種協(xié)助糖尿病患者管理好慢性疾病、治療疾病的較好方式,成為各級糖尿病防控部門的關注重點,但是，到目前為止，國內還缺乏公認可行的高效健康教育模式，現(xiàn)行的健康教育體系又缺乏對教育效果的評價和分析，特別是針對三甲醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院聯(lián)合開展的糖尿病教育培訓的追蹤研究不多，在衛(wèi)生部國際交流中心和世界糖尿病基金會支持下在本溪開展了三甲醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)醫(yī)院一體化糖尿病教育培訓對本溪地區(qū)的糖尿病總體防治水平提升的探討研究，旨在通過三甲醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)醫(yī)院一體化糖尿病教育培訓對從事糖尿病防治工作的本溪市基層醫(yī)務人員實施糖尿病防治知識的短期強化培訓．以了解強化教育對醫(yī)務人員糖尿病知識、行為的影響，從而提高本地區(qū)基層醫(yī)務人員的糖尿病防治水平，使本溪市的糖尿病總體防治能力得到提升。
二、技術創(chuàng)新點及技術成熟度 
   此項目為全國41個城市進行3年，8000余名基層醫(yī)護人員培訓，20余萬患者和居民社區(qū)健康教育。技術成熟。本溪市為第三個階段參與城市之一。
前期準備 – 根據(jù)項目要求編制計劃和預算
           （包括基層醫(yī)護人員培訓和居民健康教育）
審核批準 – 報國家級工作組審核
貫徹執(zhí)行 – 批準后按計劃和預算執(zhí)行
總結評估 – 按要求遞交總結，師資與基層學員加強聯(lián)系，繼續(xù)指導基層工作

三、采用的研究方法,技術路線 
1對象 
選定本溪市4家三甲醫(yī)院為主的10名醫(yī)師作為師資,北京集中專業(yè)糖尿病教育培訓。并完成本溪市25個社區(qū)衛(wèi)生服務中心（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）的200名社區(qū)醫(yī)護人員（每社區(qū)8名，按3:1醫(yī)護比參與）的培訓?；鶎由鐓^(qū)衛(wèi)生機構完成5328人的社區(qū)居民培訓。
2方法 
2.1師資培訓
由本溪市選派三甲醫(yī)院為主的醫(yī)師共10名作為師資,中央級教師北京集中專業(yè)糖尿病教育培訓。內容：糖尿病的基礎，糖尿病的膳食營養(yǎng)治療，運動治療，口服藥及胰島素治療，自我管理，并發(fā)癥的防治強化培訓。強化教育方法成立由主任醫(yī)師4人、副主任醫(yī)師4人、主治醫(yī)師2人組成的教育小組，制定教育計劃、內容，參加強化教育的人員以集體授課為主，形式為多媒體教學。每一內容講授120分鐘，討論10分鐘。
2.2培訓基層醫(yī)護人員
以社區(qū)服務中心為主，本溪市篩選25家基層社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構，集中由10名已經接受中央級師資專業(yè)培訓的師資人員對基層醫(yī)護人員培訓,培訓基層醫(yī)護人員共200名(醫(yī)護比例3:1) 培訓前后針對糖尿病基礎知識；糖尿病的營養(yǎng)治療；運動治療；藥物治療；糖尿病并發(fā)癥篩查與防治；糖尿病的健康教育與患者自我管理六個方面，總結分析統(tǒng)計。
2.3患者與居民健康教育
由基層醫(yī)療機構完成5328名社區(qū)居民健康教育的培訓, 接受教育對象為糖尿病患者及其家屬: 糖耐量減低( IGT) 、高胰島素血癥及肥胖者( 男性體重指數(shù)BMI\27; 女性BMI \25) ; 有糖尿病家族史者等?？偨Y分析統(tǒng)計.
3效果評價 
3.1  評價方法采用問卷調查法。調查表根據(jù)世界糖尿病基金會提供的基層醫(yī)務人員糖尿病知識培訓內容制定調查問卷，在醫(yī)生、護士進行強化糖尿病知識培訓之前后各發(fā)放問卷，進行調查。
3.2  問卷內容包含了培訓內容的六個方面，每個部分出3-5道題。
3.3  記錄200名接受糖尿病知識強化培訓前后的醫(yī)生、護士的糖尿病知識變化。
3.4  統(tǒng)計學處理 調查獲得的資料通過SPSS15.0軟件分析，采用X2、Fisher’s確切概率法檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
4 結果 
4.1  三甲醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)醫(yī)院一體化糖尿病教育培訓后社區(qū)醫(yī)護人員的糖尿病教育專業(yè)知識方面，以培訓前后答題方式分析對照如下
表1  200名基層醫(yī)務人員糖尿病診斷與治療培訓前后測試結果 4 結果 
4.1  三甲醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)醫(yī)院一體化糖尿病教育培訓后社區(qū)醫(yī)護人員的糖尿病教育專業(yè)知識方面，以培訓前后答題方式分析對照如下
表1  200名基層醫(yī)務人員糖尿病診斷與治療培訓前后測試結果