血液內科 魏 巖 質控辦 高 陽

　　輸血是血液科的一項重要治療手段，為血液病患者提供了生存的保證。在臨床調研中，大部分患者反映輸血等待時間過長，甚至有的患者要等到下午甚至晚上。這樣，既造成了患者就醫(yī)感受差，患者的滿意度下降，又增加了夜班醫(yī)務人員的工作量，加大了夜班的工作風險。若出現(xiàn)輸血反應，可能會因為觀察不及時、不到位而引起醫(yī)患糾紛。

　　血液內科質量改進小組通過頭腦風暴法，對輸血前、中、后整個過程及環(huán)節(jié)的現(xiàn)狀與原因進行分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療方面、護理方面、信息化管理方面存在8個問題，對照《國際醫(yī)院管理標準JCI中國醫(yī)院實踐指南》標準中，要求血常規(guī)回報結果，自送檢起30分鐘出結果。對血液輸注時間標準及要求是自血液離開血庫后，全血、紅細胞在30分鐘內開始輸注，200ml全血或1個單位紅細胞2小時以內輸注完畢，如受血者身體條件允許時盡量在40-60分鐘輸完。科室將PDCA管理工具運用在提升血液科輸血患者滿意度工作中，取得了良好效果。具體操作流程如下：

　　P(計劃)：

　　1.血液科在2015年9月20日成立科室質量改進小組(CQI小組)，并定期組織科室內部開展質量改進的頭腦風暴;

　　2.依據(jù)《醫(yī)療質量評價體系與考核標準》和《國際醫(yī)院管理標準JCI中國醫(yī)院實踐指南》，聯(lián)系檢驗科，規(guī)范血常規(guī)回報時間;監(jiān)測血庫出血時間，聯(lián)系護理服務中心和血庫，規(guī)范血庫出血到輸注患者體內時間;

　　3.進行醫(yī)囑分類，標識分急、緩，保證輸血醫(yī)囑的快速執(zhí)行，醫(yī)護人員自身整改，工作細化，分工明確，互相幫助，團結合作，簡化醫(yī)護雙方查對流程，保證輸血操作的及時準確;

　　4.目標：縮短患者輸血等待時間，提升患者滿意度。

　　D(實施)：

　　1.與檢驗科進行溝通，按照JCI標準，保證血常規(guī)回報時間達到規(guī)定的30分鐘內;

　　2.在病志上做標識，區(qū)分普通患者和需要輸血的患者，在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中，集中優(yōu)先處理需要輸血患者的病志;

　　3.與輸血科、護理服務中心協(xié)調溝通，保證自血液離開血庫后，全血、紅細胞在30分鐘內開始輸注。

　　C(檢查)：

　　A(處理)：

　　重新規(guī)范血液科輸血流程：2015年9月至2016年2月期間，我院血液科應用PDCA模式對輸血流程進行了整改。PDCA管理實行后輸血操作更加規(guī)范，與實行前相比存在明顯差異。如上表所示：血常規(guī)回報時間達到規(guī)定的30分鐘內，優(yōu)化了流程;輸血時間明顯縮短，接近30分鐘，將要達到預期的效果?；颊邼M意率由原來的90.2% 上升到98.1%。為了鞏固該項改進成果，并使該成果推廣至醫(yī)院其他科室，質控辦還將與醫(yī)務部、護理部、檢驗科、輸血科、護理服務中心、計算機管理中心等相關科室共同商討，在現(xiàn)有成果基礎上，啟動新一輪PDCA循環(huán)。

　　血液內科主任馮謙有感：血液內科此次應用質量管理工具PDCA是以國際醫(yī)院管理標準JCI為目標，以提升患者滿意度為導向的一次新的科室質量管理的嘗試。運用頭腦風暴法找出臨床操作中影響工作效率的環(huán)節(jié)，通過規(guī)范、提升環(huán)節(jié)達到整個流程的優(yōu)化。PDCA不僅提升了員工的質控意識，保證員工在工作中思路清晰，操作有條不紊，也確保了科室質量得到持續(xù)改進。