值得關(guān)注的腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)
——訪我院普外腫瘤二病房主任、主任醫(yī)師李井野

 李井野，遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)腔鏡學(xué)組委員，本溪市醫(yī)學(xué)會(huì)普外專業(yè)委員會(huì)主任委員、本溪市普外專業(yè)學(xué)科帶頭人。1989年畢業(yè)于大連醫(yī)科大學(xué)英語(yǔ)醫(yī)療系，2002年中國(guó)醫(yī)科大學(xué)碩士研究生畢業(yè)，從事普外臨床工作20余年來，對(duì)本專業(yè)胃腸及肝膽疾病有較高診治水平，他擅長(zhǎng)肛腸外科及腹腔鏡等技術(shù)。曾獲市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，發(fā)表國(guó)家級(jí)論文10余篇。

 隨著應(yīng)用腹腔鏡治療的病種日漸增多，腹腔鏡外科的發(fā)展不僅為腹腔鏡的臨床應(yīng)用開辟了新紀(jì)元，而且將成為今后外科發(fā)展的方向。2011年11月至今，我院普外腫瘤二病房成功為十余例結(jié)直腸癌患者實(shí)施了腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)，取得了滿意的效果。該項(xiàng)技術(shù)榮獲我院2013年新技術(shù)評(píng)審二等獎(jiǎng)。為了讓更多的人了解此項(xiàng)技術(shù)，記者專門采訪了該項(xiàng)技術(shù)的主要操作者李井野主任。

記者：李主任，請(qǐng)您談?wù)勯_展此項(xiàng)技術(shù)的現(xiàn)實(shí)意義？

李井野：過去二十年來，腹腔鏡技術(shù)已擴(kuò)展到治療結(jié)直腸良性疾病，但用于惡性腫瘤的治療仍存在爭(zhēng)議。近幾年?duì)幾h才越來越少，主要集中在接受腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的病人是否真正從中受益、病人是否值得付出額外的花費(fèi)、醫(yī)生是否值得面對(duì)比常規(guī)手術(shù)要困難的手術(shù)操作、腹腔鏡手術(shù)是否符合腫瘤根治切除的原則等。目前，雖然腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為膽囊切除、Nissen胃底折疊術(shù)、腎上腺切除等手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)，但腹腔鏡結(jié)直腸切除也已被列入NCCN指南，我相信在不久的將來，腹腔鏡手術(shù)會(huì)成為早期結(jié)直腸癌治療的金標(biāo)準(zhǔn)。

記者：請(qǐng)問開展該項(xiàng)新技術(shù)值得注意的問題是什么？

李井野：二十余年來，腹腔鏡技術(shù)的迅猛發(fā)展形成了外科學(xué)發(fā)展史上的重要里程碑。許多接受手術(shù)治療的病人不再需要在腹壁上作長(zhǎng)長(zhǎng)的手術(shù)切口，而僅需作幾個(gè)小孔就能完成手術(shù)。由于腹腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小，病人恢復(fù)快，美觀等優(yōu)點(diǎn)，所以迅速被廣大病人所接受，并在全球范圍內(nèi)廣泛推廣。

值得注意的是，即使腹腔鏡手術(shù)對(duì)于結(jié)直腸癌治療有非常突出的優(yōu)勢(shì)，如并發(fā)癥發(fā)生率低，住院時(shí)間短，康復(fù)快，免疫抑制輕等，但是這項(xiàng)技術(shù)也只有專門從事腹腔鏡手術(shù)的醫(yī)生才能完成。因?yàn)楦骨荤R結(jié)直腸手術(shù)需要非常高超的腹腔鏡手術(shù)技巧，要遵循腫瘤學(xué)原則和手術(shù)策略。

目前認(rèn)為，不能僅僅為了能夠用腹腔鏡技術(shù)完成某項(xiàng)手術(shù)而改變其基本原則。腹腔鏡根治性結(jié)直腸癌切除應(yīng)該遵循在常規(guī)手術(shù)中建立的腫瘤學(xué)原則和手術(shù)策略：近端淋巴結(jié)、血管結(jié)扎和整塊淋巴切除；廣泛完整切除荷瘤腸袢，包括與之相連的軟組織和腸系膜；于腫瘤遠(yuǎn)近端各切除適當(dāng)范圍正常腸管；結(jié)扎腫瘤上下端腸管，減少腸腔內(nèi)播散的可能。

記者：請(qǐng)您介紹該項(xiàng)技術(shù)今后的發(fā)展方向如何？

李井野：結(jié)直腸癌是世界第三常見惡性腫瘤。在我國(guó)，結(jié)直腸癌的發(fā)病率近幾年呈上升趨勢(shì)，其發(fā)病年齡多在40～60歲，高峰在50歲左右，但30歲以下的結(jié)直腸癌患者并不少見。結(jié)直腸癌患者在早期發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移時(shí)僅有15%的患者有手術(shù)切除的機(jī)會(huì)，絕大多數(shù)患者無(wú)法獲得根治性切除，且遠(yuǎn)期生存率低。對(duì)于腫瘤廣泛浸潤(rùn)，體積龐大，出現(xiàn)梗阻和穿孔的患者是該項(xiàng)技術(shù)的禁忌癥。盡管腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)治療腫瘤技術(shù)需要相當(dāng)長(zhǎng)的學(xué)習(xí)曲線，但是有經(jīng)驗(yàn)的腹腔鏡外科醫(yī)師完成這項(xiàng)手術(shù)是安全的、可靠的，可以達(dá)到同開腹手術(shù)一樣的治療效果。

腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌的效果令人鼓舞，隨著該項(xiàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)必將不斷進(jìn)步和成熟。