技術(shù)實(shí)力
【技術(shù)看點(diǎn)】本溪市中心醫(yī)院心胸外科獨(dú)立完成首例胸腹腔鏡聯(lián)合中段食管癌根治術(shù)
食管癌是常見(jiàn)的消化道腫瘤之一，全世界每年約有30萬(wàn)人死于食管癌。其發(fā)病率和死亡率各國(guó)差異很大。我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15萬(wàn)人。男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上。食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。
春節(jié)前夕，患者劉大娘（化名）以“進(jìn)行行吞咽困難約2個(gè)月，加重半個(gè)月”為主訴入院，據(jù)大娘描述，她從2個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)進(jìn)食哽噎感，尤其以饅頭等食物顯著，同時(shí)伴有打嗝、反酸的現(xiàn)象，近半個(gè)月癥狀持續(xù)加重，進(jìn)食后即出現(xiàn)嘔吐，不能進(jìn)食饅頭。到醫(yī)院做了胃鏡檢查，結(jié)合病理結(jié)果，診斷為食管鱗狀細(xì)胞癌（胸上段累計(jì)胸中段），遂收入心胸外科病房。
入院后，經(jīng)過(guò)完善相關(guān)檢查，分析患者具體情況，以崔金敏主任為首的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)決定采用胸腹腔鏡聯(lián)合的微創(chuàng)術(shù)式完成這例中段食管癌切除手術(shù)。由于食道走行長(zhǎng)，在體內(nèi)通過(guò)頸部、胸腔和腹腔，如果按照傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)，往往需要有頸-胸-腹三個(gè)切口，胸部和腹部的手術(shù)切口通常在20~30厘米，頸部切口也常常需要5厘米左右，創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后恢復(fù)慢。采用這種胸腹腔鏡聯(lián)合的微創(chuàng)術(shù)式最顯著的優(yōu)點(diǎn)就是創(chuàng)傷小、患者痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快，但食管因其解剖位置的特殊性是開(kāi)展胸腔鏡手術(shù)難度最高的器官之一，對(duì)術(shù)者的技術(shù)要求非常高。
2月15日上午，心胸外科團(tuán)隊(duì)在麻醉科和手術(shù)室的密切配合下、在普外二病房李井野主任的通力合作下，順利完成了手術(shù)。崔金敏主任介紹說(shuō)，獨(dú)立腔鏡下食管癌根治術(shù)是胸外科頂尖級(jí)手術(shù)，其手術(shù)的難點(diǎn)和重點(diǎn)是，手術(shù)密切配合及需要重建消化道，省內(nèi)只有極少數(shù)幾家醫(yī)院開(kāi)展，這是我院獨(dú)立完成的首例胸腹腔鏡聯(lián)合中段食管癌根治術(shù)。
食道是位于人體咽和胃之間的消化管道，起于頸部，在膈肌下的腹腔與胃連接。食管癌是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤。其確切病因尚不清楚，但吸煙和重度飲酒已證明是其重要原因。在我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)，主要致癌危險(xiǎn)因素還有亞硝胺和某些霉菌及其毒素。其他可能的病因包括缺乏某些微量元素及維生素，不良飲食習(xí)慣，食物過(guò)硬、過(guò)熱，進(jìn)食過(guò)快以及遺傳易感因素等。
食管癌早期時(shí)癥狀常不明顯，先是吞咽粗硬的食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺(jué)，包括有咽下食物梗塞感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過(guò)緩慢，并有停滯感或異物感。梗塞停滯感常通過(guò)吞咽水后緩解消失。中晚期食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而半流質(zhì)，最后水和唾液也不能咽下。
食道癌治療的關(guān)鍵要早發(fā)現(xiàn)、早治療。若能早期發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后的5年生存率可高達(dá)90%；如果發(fā)現(xiàn)時(shí)是中期，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃后，5年生存率可達(dá)到近40%；若晚期發(fā)現(xiàn)，治療效果則差得多。
