白內(nèi)障尤其是老年性白內(nèi)障，是常見的眼病之一，占致盲眼病的25%到50%。據(jù)我國普查統(tǒng)計，全國約有白內(nèi)障患者400到500萬人。手術作為白內(nèi)障治療最有效的方法，可以幫助絕大多數(shù)患者恢復視力。然而，白內(nèi)障患者普遍高齡，甚至還有許多患有多種慢性疾病，患者在辦理入院后行術前檢查時可能會因為身體個別指標不能達標，最后未能進入手術階段，以至延誤手術時機。統(tǒng)計2016年前眼科成功行白內(nèi)障手術的患者人數(shù)僅占預約手術患者人數(shù)的66%，這樣既給患者帶來了一定的人力和財力損失，引起患者及家屬不滿，又浪費了醫(yī)療資源。2016年初，眼科通過運用PDCA質量管理工具，對白內(nèi)障患者術前預約流程進行整改以提高白內(nèi)障手術預約成功率。優(yōu)化后的手術預約流程經(jīng)過半年的運行，取得良好的效果。具體操作流程如下：

P(計劃)：

1.眼科于2016年年初成立科室質量改進小組，隔周進行科室內(nèi)部醫(yī)療質量改進頭腦風暴。

2.根據(jù)《我國白內(nèi)障圍手術期非感染性炎癥反應防治專家共識(2015年)》建立白內(nèi)障標準化術前檢查、篩選標準。明確規(guī)定符合白內(nèi)障手術適應癥，進入白內(nèi)障預約階段的標準，以及白內(nèi)障圍手術期用藥要求。

3.本著提高工作效率及患者滿意度的原則，科室分別對臨床醫(yī)生、檢查室醫(yī)生、門診處置室護士及門診預約護士進行了規(guī)范化培訓，明確工作流程及標準，提高術前檢查達標率及準確率，縮短患者院外等待時間。

4.目標：保證為手術醫(yī)生提供精準的術前檢查數(shù)據(jù)，提高患者預約成功率。

D（實施）：

1.對門診醫(yī)生進行培訓，認真學習術前檢查內(nèi)容、達標標準及預約流程，對于未達標患者指導其進行全身及眼科其他疾病治療。

2.指定一名專職護士進行術前預約工作，復核檢查材料，并指導患者術前院外等候期間身體及心理準備。術前通知患者具體手術時間及圍手術期用藥。

3.對全體護士進行培訓，每三個月輪換一名專職護士，進行術前準備及術前、術后指導宣教。

4.住院處醫(yī)生于術前一天與患者見面，對患者進行術前二次篩查及評估。

C（檢查）：

2016年上半年，眼科運用PDCA管理工具對白內(nèi)障手術術前預約流程進行整改，建立全新標準化術前檢查流程，在簡化員工工作、提高患者滿意度上均取得良好效果。進入手術階段成功率從66%提高到94%。對于影響進入手術階段成功率的血糖、血壓、瞼緣炎等常見影響因素，均于預約前進行了內(nèi)科及眼科治療，待患者全身條件穩(wěn)定，達到手術標準后，再進行手術預約，這樣不但減少了醫(yī)務人員的重復工作，亦提高了患者的滿意度。

A（處理）：

眼科通過以上措施，將白內(nèi)障手術患者預約的流程進行標準化，對白內(nèi)障術前準備制度進行了重新修訂。下一步工作重點是要在現(xiàn)有成果基礎上深入數(shù)據(jù)分析、完善流程的細節(jié)，通過加強醫(yī)護溝通協(xié)作，對于實施效果不好或短時間內(nèi)難以解決的問題移交給下一個循環(huán)解決，從而實現(xiàn)白內(nèi)障術前預約流程的持續(xù)改進。

眼科主任蔣莉有感：PDCA 循環(huán)方法的優(yōu)勢在于總體考慮全面,計劃切實可行,工作穩(wěn)步推進,質量持續(xù)提高。眼科此次運用PDCA質量管理工具對白內(nèi)障標準化術前檢查及手術預約流程進行優(yōu)化，是白內(nèi)障診療管理的一次全新嘗試。PDCA質量管理工具在臨床工作中的使用，提高了患者滿意率、提升了預約手術的成功率、保證了醫(yī)療質量安全。眼科人愿通過不斷學習，不斷提升，以最飽滿的工作狀態(tài)、最專業(yè)的醫(yī)療技術為山城百姓服務。