高血壓患者易發(fā)生心腦血管疾病，應積極控制血壓，預防心腦血管疾病發(fā)生。低血壓可導致心、腦等重要器官的缺血，出現(xiàn)胸悶氣短、心悸、頭暈、黑蒙，甚至暈厥等，嚴重時會危及生命。老年人高血壓的患病率可達20%以上，五位老年人當中至少有一位是高血壓患者。入伏后，天氣炎熱潮濕，老年人更容易發(fā)生低血壓，所以，如何控制好高血壓，又要避免發(fā)生低血壓，對于老年人的身體健康尤為重要。

　　01高血壓

　　是測量安靜休息座位時，上臂肱動脈部位血壓，一般需非同日測量三次血壓值，收縮壓均≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓。

　　02老年高血壓特點？

　　多數(shù)表現(xiàn)為單純收縮期高血壓，也就是收縮壓≥140mmHg，舒張壓<90mmHg，脈壓增大，因為老年人動脈血管硬化，血管彈性下降。

　　03高血壓藥物治療時機及目標值

　　65-79歲老年人：血壓≥150/90mmHg推薦開始藥物治療，如果伴有心血管病高?；颊?，血壓≥140/90mmHg就需藥物治療，先降至<140/90mmHg，如能耐受，可進一步降至<130/80mmHg。

　　80歲及以上的老年人：收縮壓≥150mmHg開始藥物治療，先降至<150/90mmHg。如能耐受，可進一步降至<140/90mmHg。衰弱的老年人≥160/90mmHg，應考慮啟動降壓治療，個體化血壓目標值，但收縮壓盡量不低于130mmHg。

　　04降壓藥物的選擇

　　合并糖尿?。?/strong>首選普利類或沙坦類，控制不佳，加用鈣阻滯劑。

　　合并腎功能不全：腎小球濾過率≥30ml/min，首選普利類或沙坦類，監(jiān)測腎功能及血鉀；腎小球濾過率<30ml/min，首選袢利尿劑、鈣阻滯劑、β受體阻滯劑、a受體阻滯劑、沙庫巴曲纈沙坦鈉，一定慎用普利類和沙坦類藥物。

　　合并冠心?。?/strong>首選β受體阻滯劑、普利類或沙坦類，控制不佳加用鈣阻滯劑。

　　合并慢性心衰：首選普利類、β受體阻滯劑、利尿劑、螺內(nèi)酯、沙庫巴曲纈沙坦鈉，如果普利類不耐受時用沙坦類。

　　合并心房顫動：首選普利類或沙坦類，心率快時可選用β受體阻滯劑或鹽酸地爾硫卓。

　　合并腦血管疾?。?/strong>首選普利類或沙坦類、利尿劑、鈣阻滯劑，急性腦血管病需緩慢降壓，24小時降壓幅度<25%。

　　合并慢性阻塞性肺病、哮喘、間歇性跛行：首選鈣阻滯劑，慎用β阻滯劑。

　　05老年人為什么容易發(fā)生低血壓？

　　主要原因是動脈血管硬化，彈性下降，對血壓的調(diào)節(jié)能力下降。

　　06如何判斷老年人發(fā)生了低血壓？

　　老年人血壓低于90/60mmHg，或比平時血壓下降達20%以上，并伴有相關癥狀，如胸悶、氣短、心悸、頭暈、黑蒙、暈厥、乏力等，就考慮發(fā)生低血壓。最常見的有直立性低血壓和餐后低血壓。

　　07老年低血壓非藥物處理方法

　　1.積極補充水、鹽，避免血容量不足；

　　2.低糖飲食、少食多餐，減少餐后低血壓發(fā)生；

　　3.逐漸變換體位，使機體調(diào)節(jié)自主神經(jīng)；

　　4.避免增加胸腔壓力的動作，如過度用力可減少靜脈回心血量，降低心排血量；

　　5.避免臥位過久，容易發(fā)生直立性低血壓；

　　6.做物理對抗動作，如腿交叉、彎腰及緊繃肌肉等減少周圍血液灌注，增加靜脈回心血量；

　　7.穿彈力襪和使用腹帶，減少外周血量；

　　8.停用或減量降壓藥物；

　　9.抬高床頭10-20°，白天坐斜靠椅來降低臥位高血壓，減少壓力性利尿；10.避免潮濕、炎熱環(huán)境，因為潮濕炎熱環(huán)境會引起血管舒張，加重直立性低血壓。

專家簡介

　　曲德軍，老年醫(yī)學科第一病區(qū)副主任、主任醫(yī)師，市醫(yī)學會心血管內(nèi)科專業(yè)委員會委員。有深厚的專業(yè)理論水平和豐富的臨床經(jīng)驗，擅長冠心病、急性心肌梗死、心肌病、心律失常、原發(fā)性高血壓病心力衰竭等心血管疾病的診斷及治療。

　　出診時間：周一至周五上午

　　出診地點：門診樓專家門診

　　參考內(nèi)容：

　　《中華老年醫(yī)學雜志》，2024,43(3):257-268，

　　《內(nèi)科學》第九版，247-258