前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤，按世界衛(wèi)生組織（WHO）2018年GLOBOCAN統(tǒng)計(jì)，在世界范圍內(nèi)，其發(fā)病率在男性所有惡性腫瘤中位居第2位，僅次于肺癌。我國(guó)是前列腺癌發(fā)病率和死亡率極低的國(guó)家之一，但是近年來發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。

前列腺癌的癥狀

　　多數(shù)前列腺癌患者早期因?yàn)槟[瘤體積小，病變局限無癥狀。隨著腫瘤的發(fā)展，尿頻及夜尿次數(shù)增多往往成為首發(fā)癥狀，當(dāng)阻塞癥狀加重時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)尿潴留、血尿。

前列腺癌的診斷

　　前列腺癌篩查是以無臨床癥狀的男性為對(duì)象、以前列腺特異性抗原（PSA）檢測(cè)為主要手段的系統(tǒng)性檢查，主要目的是降低篩查人群的前列腺癌病死率且不影響篩查人群的生活質(zhì)量。前列腺癌篩查的意義在于提高前列腺癌的檢出率，發(fā)現(xiàn)早期前列腺癌，尤其是具有臨床意義的前列腺癌。

　　對(duì)前列腺癌高危人群要重視篩查。高危人群包括：年齡＞50歲的男性；年齡＞45歲且有前列腺癌家族史的男性。

前列腺癌最有效的治療方法

　　1.根治性前列腺切除術(shù)、根治性放療，這兩種治療方式生活質(zhì)量和長(zhǎng)期并發(fā)癥無明顯差異。

　　2.腹腔鏡下經(jīng)腹膜外入路前列腺癌根治術(shù)，是目前治療高危前列腺癌的最佳手段。

腹腔鏡下經(jīng)腹膜外入路前列腺癌根治術(shù)優(yōu)勢(shì)

　　與傳統(tǒng)經(jīng)腹腔入路手術(shù)相比，經(jīng)腹部外入路末端進(jìn)入腹腔內(nèi)，所以具有腹腔臟器損傷風(fēng)險(xiǎn)低、術(shù)后腸道功能恢復(fù)快、術(shù)后禁食水時(shí)間短、術(shù)后腹腔臟器粘連可能性低、術(shù)中出血量少、術(shù)后住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但經(jīng)腹膜外入路手術(shù)空間是人為建立，手術(shù)空間相對(duì)較小，這對(duì)術(shù)者的手術(shù)技術(shù)要求較高。

腹腔鏡下經(jīng)腹膜外入路前列腺癌根治術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

　　1.術(shù)前常規(guī)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)檢查評(píng)估，進(jìn)行血尿常規(guī)、肝腎功能、出凝血功能、血糖、心電圖、胸部X線檢查和無創(chuàng)的心肺功能檢測(cè)等檢查，了解患者各重要臟器的功能狀況及腫瘤的臨床分期。

　　2.術(shù)前一天快速腸道準(zhǔn)備，口服腸道抗生素進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，流食，術(shù)前晚和術(shù)晨應(yīng)行清潔灌腸。并準(zhǔn)備術(shù)野皮膚，手術(shù)當(dāng)天禁食飲，留置鼻胃管。

　　3.術(shù)前2小時(shí)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

術(shù)后注意事項(xiàng)

　　1.飲食與體位：術(shù)后可給予短期靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，一般在術(shù)后肛門排氣或腸鳴音恢復(fù)后即可進(jìn)食。若術(shù)中有直腸損傷，則應(yīng)延遲進(jìn)食?；颊咝g(shù)后麻醉清醒，生命體征穩(wěn)定，則取頭高腳低仰臥位，以利滲出液的引流。

　　2.預(yù)防感染：術(shù)后需給予預(yù)防性的抗感染藥物，根據(jù)手術(shù)是否順利、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短及患者的自身情況決定，一般3～5天。若手術(shù)中有直腸損傷，則需大劑量應(yīng)用抗厭氧菌和需氧菌的藥物。

　　3.預(yù)防下肢深靜脈血栓形成：鼓勵(lì)患者術(shù)后早期主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，必要時(shí)患者可穿下肢加壓服，以預(yù)防此類并發(fā)癥的發(fā)生。

　　4.引流管的拔除：術(shù)后持續(xù)引流，待引流液基本消失可拔除。若手術(shù)中有直腸損傷則應(yīng)延遲拔管。術(shù)后若有持續(xù)的吻合口漏尿則應(yīng)待漏口愈合后再拔管。

　　5.導(dǎo)尿管留置時(shí)間：一般根據(jù)手術(shù)中膀胱頸是否完整保留及膀胱尿道吻合技術(shù)而定，若膀胱頸保留完整且吻合滿意，可早期拔管。若手術(shù)后出現(xiàn)了吻合口瘺，則需待瘺口閉合后再拔管。一般尿管留置2～3周。

前列腺癌的預(yù)防

　　養(yǎng)成健康的生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，減少動(dòng)物脂肪的攝入，增加維生素E、硒、木脂素、異黃酮的攝入，定期體檢篩查，降低患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

專家簡(jiǎn)介

　　邱忠凱

　　泌尿外科副主任、醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、美國(guó)南加州大學(xué)訪問學(xué)者，碩士生導(dǎo)師，中國(guó)第32屆泌尿外科“中國(guó)將才工程”成員，遼寧省泌尿外科分會(huì)腫瘤學(xué)組委員、遼寧省抗癌協(xié)會(huì)泌尿外科分會(huì)青年委員，本溪市泌尿外科學(xué)科帶頭人。擅長(zhǎng)泌尿系統(tǒng)腫瘤的腹腔鏡微創(chuàng)治療及泌尿系統(tǒng)疾病的診療，尤其擅長(zhǎng)腹腔鏡腎部分切除術(shù)、膀胱根治性切除術(shù)、前列腺癌根治術(shù)等，成功開展腹腔鏡下經(jīng)腹膜外入路前列腺癌根治術(shù)，填補(bǔ)了本溪市空白。

　　出診時(shí)間：周二和周五的上午

　　出診地點(diǎn)：門診樓六樓

　　參考內(nèi)容：1.2022版中國(guó)泌尿外科診斷指南。

　　2.EAU前列腺診療指南