日常生活中，有腰腿痛的人占比率很高，但是腰腿疼痛僅僅是一個(gè)癥狀，讓眾多腰腿痛患者最為頭痛的問(wèn)題是如何查明病因，往往是各處就醫(yī)，但效果卻不盡如人意。今天，就帶大家一同了解關(guān)于腰腿痛的那些事。

　　腰腿痛最常見的原因就是腰椎間盤源性疼痛和坐骨神經(jīng)痛，二者的臨床表現(xiàn)和體征也有很多相似之處，如不細(xì)細(xì)辨認(rèn)極易混淆，那么，該如何區(qū)分呢？

從病理變化了解一下二者的區(qū)別

　　一 、腰椎間盤源性疼痛病理變化：

　　1.椎間盤退行性改變，在沒(méi)有椎間盤突出時(shí)，椎間盤內(nèi)部的病變也能引起下腰痛。

　　2.椎間盤內(nèi)紊亂，病理改變包括纖維環(huán)內(nèi)裂和或炎性反應(yīng)。

　　3.椎間盤內(nèi)神經(jīng)的異常長(zhǎng)入（竇椎神經(jīng)、交通支、內(nèi)臟神經(jīng)、肉芽組織內(nèi)血管壁交感神經(jīng)）。

　　4.神經(jīng)根炎癥水腫。

　　5.椎間盤源性肌筋膜炎。

　　6.椎間盤突出或膨出。

　　二、坐骨神經(jīng)痛病理變化：

　　其實(shí)坐骨神經(jīng)痛是一組疾病的癥狀，而非一種特指的疾病，坐骨神經(jīng)痛是因神經(jīng)根受到壓迫后，引起的一種沿坐骨神經(jīng)通路傳遞，由腰骶部經(jīng)臀部向下肢放射至小腿，甚至足踝的疼痛。因?yàn)樗且唤M癥狀，所以一定要知道病因。

　　主要的病因：

　　1.腰椎間盤突出引起的坐骨神經(jīng)痛；

　　2.腰椎管狹窄引發(fā)的坐骨神經(jīng)痛；

　　3.梨狀肌綜合征引發(fā)的坐骨神經(jīng)痛；

　　4.骶髂關(guān)節(jié)炎或盆腔炎癥、腫瘤，也可能由自身免疫性疾病導(dǎo)致神經(jīng)變性。

從二者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行區(qū)分

　　一、腰椎間盤源性疼痛臨床表現(xiàn)：

　　1.腰椎間盤源性疼痛座位時(shí)疼痛加重，不能久坐久站，疼痛晨輕暮重，疼痛位于下腰部，可向下肢放射，65%伴有下肢膝以下的疼痛，可為單側(cè)、勞累后疼痛加重。

　　2.磁共振MRI顯示：T2像椎間盤黑盤征、纖維環(huán)后方高信號(hào)。

　　二、坐骨神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)：

　　坐骨神經(jīng)痛的疼痛呈放射性，可持續(xù)性也可為陣發(fā)性，通常在打噴嚏、下蹲、彎腰時(shí)引發(fā)疼痛，疼痛主要位于臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)、足外側(cè)，可伴有患側(cè)下肢麻木感，皮膚感覺(jué)異常，其所支配的肌群無(wú)力及坡行癥狀。

從治療角度上二者也大不相同

　　一、腰椎間盤源性疼痛治療：

　　1.保守治療：腰背肌功能鍛煉，腰椎牽引，熱療磁療，遵醫(yī)囑服用對(duì)癥藥物進(jìn)行治療。如以上治療手段疼痛緩解不理想，可采取神經(jīng)根阻滯治療和局部痛點(diǎn)神經(jīng)阻滯治療。

　　2.微創(chuàng)介入治療：椎間盤熱凝、椎間盤等離子消融。

　　二、坐骨神經(jīng)痛治療：

　　1.保守治療：沖擊波療法、紅外線療法，同時(shí)，遵醫(yī)囑服用對(duì)癥藥物進(jìn)行治療。如果條件允許可行神經(jīng)阻滯治療，如梨狀肌松解、椎管內(nèi)或坐骨神經(jīng)走行區(qū)域注射消炎鎮(zhèn)痛液，由于神經(jīng)阻滯使藥液直達(dá)患處，所以治療效果精準(zhǔn)快速。

　　2.微創(chuàng)介入治療：依據(jù)坐骨神經(jīng)痛的病因可以射頻消融或椎間孔鏡等微創(chuàng)技術(shù)，解除坐骨神經(jīng)卡壓從而緩解疼痛。

　　溫馨提示：腰腿部的疼痛病因復(fù)雜，明確了病因才可精準(zhǔn)治療，就像打靶是否能打到十環(huán)，看清目標(biāo)最重要，所以疼痛的問(wèn)題需要專業(yè)的疼痛醫(yī)生為您鑒別診斷。對(duì)于疼痛的治療需遵循先保守、后微創(chuàng)、最后再考慮開放手術(shù)，而良好的生活習(xí)慣才是我們健康的保障。

　　參考內(nèi)容：

　　(1) Wang G,Zhang Z,Liu J,Cheng L.Comparison of the effect of diagnosing discogenic low back pain by sinuvertebral nerve block versus discoblock a retrospective cohort study .Eur Spine J. 2023;32(6):2093-2100.

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