體表慢性難愈合創(chuàng)面（俗稱潰瘍），也叫慢性傷口。國際傷口愈合學(xué)會對其定義為無法通過正常有序而及時的修復(fù)過程達到解剖和功能上完整狀態(tài)的創(chuàng)面。這些創(chuàng)面常常延遲愈合甚至不愈合，存在特定的病因，如糖尿病、缺血、壓力等。

　　臨床上多指各種原因形成的創(chuàng)面經(jīng) 1個月以上治療未能愈合，也無愈合傾向者，而這里所指的1個月并非完全絕對，它有賴于創(chuàng)面大小、病因、個體一般健康狀況等多種因素。通常，當(dāng)創(chuàng)面每周不能縮小10%～15%或超過1個月不能縮小50%，就被認為成為慢性傷口。

　　慢性創(chuàng)面的病因有哪些？

　　1.血管閉塞：靜脈功能不全、動脈粥樣硬化、抗磷脂綜合征、 壓迫性壞死、冷纖維蛋白血癥、鐮狀紅細胞病、膽固醇栓子等。

　　2.壓迫性壞死：壓瘡、神經(jīng)性潰瘍、輻射、熱力、凍瘡等。

　　3.炎癥：壞疽性膿皮病、糖尿病脂性漸進性壞死、脂膜炎、結(jié)節(jié)性動脈周圍炎、原發(fā)性白細胞破碎性脈管炎等。

　　4.感染：細菌、真菌、分枝桿菌等。

　　5.腫瘤：原發(fā)性皮膚腫瘤、淋巴瘤樣肉芽腫、腫瘤轉(zhuǎn)移等。

　　難愈合創(chuàng)面怎樣分類？

　　根據(jù)潰瘍污染程度分：清潔、污染、感染的潰瘍創(chuàng)面。

　　把皮膚的連續(xù)性作為標(biāo)準(zhǔn)，依解剖深度分為：淺層、半層、全層及皮膚以下深層組織潰瘍。

　　歐洲RYB分類法：將2期或延期愈合的開放創(chuàng)面，按組織形態(tài)區(qū)分為紅、黃、黑和混合型創(chuàng)面，不僅形象，而且反映了創(chuàng)面組織成分的現(xiàn)有狀態(tài)。

　　系統(tǒng)性傷區(qū)評分法：將創(chuàng)面肉芽、纖維粘連組織和焦痂變化、傷口滲出液等指標(biāo)具體量化分類。

　　根據(jù)潰瘍形成的原因分類：創(chuàng)傷性潰瘍、自身免疫性潰瘍、結(jié)核性潰瘍、壓迫性潰瘍、癌性潰瘍、放射性潰瘍、血管性潰瘍、糖尿病性潰瘍、神經(jīng)營養(yǎng)不良性潰瘍、感染性潰瘍等。

　　慢性難愈合創(chuàng)面的治療新進展有哪些？

　　外科清創(chuàng)：除了傳統(tǒng)的銳性手術(shù)清創(chuàng)外，還有酶學(xué)、機械（濕、干敷料交換，水刀）、自溶性、生物和超聲清創(chuàng)等方式。

　　“生物工程替代性組織”及水凝膠等敷料的應(yīng)用：具有促進傷口更快愈合的能力。

　　負壓封閉引流技術(shù)：一種廣泛應(yīng)用于臨床的創(chuàng)面處理技術(shù)，通過使用醫(yī)用泡沫材料作為中介，將引流管與創(chuàng)面連接，再利用負壓吸引裝置進行持續(xù)吸引，達到清除創(chuàng)面滲出物、促進創(chuàng)面愈合的目的。

　　干細胞治療：自體骨髓或造血干細胞經(jīng)過再動員進行擴增后治療下肢缺血性糖尿病足潰瘍，亦可在潰瘍創(chuàng)面的周圍建立有效的側(cè)支循環(huán)。

　　創(chuàng)面的處理

　　包扎療法：用滅菌吸水的厚敷料（內(nèi)層敷料可用油質(zhì)抗菌紗布）包扎創(chuàng)面，以保護創(chuàng)面，同時創(chuàng)面滲液可被敷料吸收，引流較充分。

　　暴露療法：將創(chuàng)面暴露于干熱空氣中，使創(chuàng)面的滲液及壞死組織干燥成痂，以暫時保護創(chuàng)面。

　　半暴露療法：用單層的藥液或薄油紗布黏附于創(chuàng)面，任其暴露變干，以保護供皮區(qū)。

　　濕敷：可使創(chuàng)面上的膿液、膿痂、壞死組織等得以引流與清除，多用于肉芽創(chuàng)面植皮前準(zhǔn)備，也可加速脫痂而用于促進焦痂分離。

　　浸浴或浸泡：將全身或局部浸于溫?zé)猁}水或藥液中，以徹底清潔創(chuàng)面，促進創(chuàng)面愈合。

　　創(chuàng)面用藥：如局部抗生素的應(yīng)用、結(jié)痂藥物、噴膜藥物、促進創(chuàng)面愈合的藥物、促進脫痂藥物的應(yīng)用等。

治療的方法

　　對糖尿病足、壓力性損傷、燒傷及燙傷、靜脈曲張性潰瘍等患者，通過外科手術(shù)清創(chuàng)、酶學(xué)清創(chuàng)、專科創(chuàng)面換藥，?？品罅系膽?yīng)用、生長因子藥物治療、中藥治療、負壓封閉引流治療、植皮、轉(zhuǎn)移皮瓣治療、骨水泥治療等手段盡快地促進患者創(chuàng)面愈合，從而有效地減低了患者截肢的概率，縮短了患者的病程，節(jié)省了患者的醫(yī)療費用，改善患者的生活質(zhì)量。

專家簡介

　　張宏來，綜合外科主任，主任醫(yī)師，本溪市醫(yī)學(xué)會普外、腫瘤、乳腺分會副主任委員，本溪市醫(yī)療鑒定專家。擅長創(chuàng)面修復(fù)、甲狀腺癌、乳腺癌、急腹癥、腹壁疝等疾病的手術(shù)治療。

　　出診時間：每周二下午

　　出診地點：門診六樓燒傷及創(chuàng)面治療專家門診

　　鐘聲，綜合外科主任醫(yī)師，本溪市醫(yī)學(xué)會骨科分會委員、本溪市醫(yī)學(xué)會關(guān)節(jié)與運動醫(yī)療分會委員，從事骨科及創(chuàng)面修復(fù)臨床工作近二十年，曾先后到北京積水潭醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院進行專科進修學(xué)習(xí)。擅長各種慢性創(chuàng)面的治療及關(guān)節(jié)運動損傷、四肢骨折、骨性關(guān)節(jié)炎等疾病的治療。

　　出診時間：每周四上午

　　出診地點：門診六樓燒傷及創(chuàng)面治療專家門診

　　參考內(nèi)容：

　　1.糖尿病足及下肢慢性創(chuàng)面修復(fù)，中國科學(xué)技術(shù)出版社。

　　2.糖尿病相關(guān)的足病預(yù)防與管理指南（2023）