肩關(guān)節(jié)疼痛是骨科最常見的臨床病癥之一，而凍結(jié)肩，也就是平常大家所說的“肩周炎”“五十肩”在引起肩關(guān)節(jié)慢性疼痛的疾病譜中占有重要地位，凍結(jié)肩發(fā)病率在2%～5%，好發(fā)年齡段為40～60歲。凍結(jié)肩很少在同側(cè)肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)，但20%的患者對側(cè)肩關(guān)節(jié)會出現(xiàn)類似的癥狀，14%的患者雙側(cè)同時發(fā)病，值得注意的是這部分患者5年內(nèi)的復(fù)發(fā)率高達(dá)80%。許多系統(tǒng)性疾病和凍結(jié)肩的發(fā)病有關(guān)，其中關(guān)系最密切的是糖尿病。

自然史

　　通常凍結(jié)肩被認(rèn)為是一種自限性疾病，病程在1～3年不等，其過程又可以被分成相互重疊的三個階段:

　　第一階段為疼痛期，以肩關(guān)節(jié)進(jìn)行性疼痛加重為主要特點(diǎn)，夜間疼痛明顯，伴有肩關(guān)節(jié)活動范圍減小，一般持續(xù)2～9個月;

　　第二階段為僵硬期或凍結(jié)期，這一期疼痛有所減輕，但肩關(guān)節(jié)活動明顯受限，一般持續(xù)4～12個月;

　　第三階段為恢復(fù)期或溶解期，表現(xiàn)為疼痛癥狀及肩關(guān)節(jié)活動范圍逐漸改善，一般持續(xù)12～42個月。

診斷

　　凍結(jié)肩的診斷主要根據(jù)病史的采集和臨床體格檢查，實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查主要用來排除其它可能的全身或局部疾病。肩關(guān)節(jié)在所有方向上主動和被動活動受限是最具有代表性的臨床體征，但這種患者往往已有較長的病程。

　　對于早期患者疼痛是最主要的主訴，疼痛時間通常超過1個月以除外其它原因引起的肩關(guān)節(jié)一過性痛疼，疼痛分布于肩胛帶周圍沒有明確痛點(diǎn)，常伴有深部燒灼感，嚴(yán)重程度足以影響患者的日常生活和工作，夜間疼痛明顯并影響睡眠是其又一重要特征。

　　被動外旋受限的程度作為判斷病情嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn):外旋角度大于等于45°為輕度;外旋角度在10°～45°之間為中度;外旋角度小于等于10°為重度。

治療

　　凍結(jié)肩有多種治療方法選擇，包括保守治療和外科治療。

　　1．藥物治療:對乙酰氨基酚和非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs)是一線止痛藥物，口服鎮(zhèn)痛藥合并物理治療是臨床上最常采用的保守治療手段。

　　2．物理治療:家庭鍛煉計劃結(jié)合物理治療被認(rèn)為是凍結(jié)肩治療史上的一座里程碑，傳統(tǒng)的鍛煉包括上肢懸垂鐘擺運(yùn)動和被動牽拉練習(xí)，被動牽拉練習(xí)可以在理療師的幫助下進(jìn)行，也可以利用一些裝置由患者自己完成，目的是對盂肱關(guān)節(jié)囊進(jìn)行牽拉防止攣縮繼續(xù)發(fā)展，對于初診的患者這樣的鍛煉一般需要持續(xù)6～12周，功能鍛煉有可能加重疼痛從而降低患者的依從性，因此必要時可口服止痛藥。

　　3．關(guān)節(jié)腔內(nèi)類固醇注射:將類固醇直接注射入盂肱關(guān)節(jié)腔內(nèi)能夠減輕炎癥緩解疼痛，相對于口服類固醇，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射起效更快，對緩解疼痛和改善活動的作用也更強(qiáng)。

　　4．關(guān)節(jié)造影擴(kuò)張術(shù):該技術(shù)通常在局麻下進(jìn)行，首先在透視引導(dǎo)下將注射器穿入盂肱關(guān)節(jié)，先注入造影劑觀察肩袖有無破裂，關(guān)節(jié)腔容積減小能夠進(jìn)一步支持凍結(jié)肩的診斷，然后緩慢注入生理鹽水，通過液體壓力對關(guān)節(jié)囊進(jìn)行擴(kuò)張，直到感覺注射的壓力突然降低，說明關(guān)節(jié)囊發(fā)生破裂，這是產(chǎn)生治療效果的關(guān)鍵，最后也可以在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入類固醇，術(shù)后需要立即進(jìn)行功能鍛煉。

　　5．麻醉下手法松解術(shù):如果患者病史較長伴有明顯的肩關(guān)節(jié)僵硬，同時物理治療效果不理想，可以考慮采用麻醉下手法松解術(shù)(MUA)，通常在不需要?dú)夤懿骞艿撵o脈麻醉下進(jìn)行，操作時握住肱骨近端，先將肩關(guān)節(jié)前屈松開下方粘連，然后通過體側(cè)外旋和外展90°外旋來松解前方和上方粘連，最后外展位內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)以松解后方粘連，可以配合采用關(guān)節(jié)腔類固醇注射和關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張術(shù)，其最大的優(yōu)點(diǎn)是患者的關(guān)節(jié)活動度在術(shù)后即刻就得到明顯改善。

　　6．關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松解術(shù):凍結(jié)肩患者在經(jīng)過12周正規(guī)的保守治療，癥狀沒有明顯改善或雖然有所改善但患者仍然無法耐受，可以考慮進(jìn)行手術(shù)松解，關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

　　骨科第二病區(qū)已相繼開展凍結(jié)肩的階梯治療，肩關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張療法避免了開刀手術(shù)，肩痛緩解率可達(dá)到90%以上。

專家簡介

　　專家簡介

　　張強(qiáng)，骨科第二病區(qū)副主任、醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，擅長關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷及骨關(guān)節(jié)炎的階梯治療，對肩袖損傷、肩峰撞擊征、凍結(jié)肩、膝前后交叉韌帶損傷、半月板損傷、髕骨復(fù)發(fā)性脫位的關(guān)節(jié)鏡下治療有較深造詣。

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　　出診時間：周二、周四的上午

　　出診地點(diǎn)：門診樓六樓