2023年4月11日是第27個(gè)“世界帕金森病日”，今年的主題是：“關(guān)注心理健康，全面全程管理”。今天，本溪市中心醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科第二病區(qū)趙克主任為大家講解有關(guān)帕金森病體位性低血壓的相關(guān)知識。

　　帕金森病是一種常見于中老年人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾病，起病隱匿、緩慢進(jìn)展，常以肢體顫抖、肌肉僵硬、行動遲緩等運(yùn)動癥狀為首發(fā)癥狀，還可表現(xiàn)出非運(yùn)動癥狀，如體位性低血壓、嗅覺減退、便秘、睡眠中喊叫踢踹、抑郁焦慮等。其中，體位性低血壓是帕金森患者最常見的非運(yùn)動癥狀之一，增加了患者跌倒、骨折，甚至致殘的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。很多人認(rèn)為跌倒的原因是帕金森疾病患者的僵硬遲緩、老年人的衰弱及多種慢性病所致，卻忽視了體位性低血壓這一重要因素。

　　什么是帕金森病體位性低血壓？

　　帕金森病累及心血管自主神經(jīng)功能障礙可導(dǎo)致血壓調(diào)節(jié)異常，出現(xiàn)體位性低血壓、餐后低血壓、臥位高血壓及血壓晝夜節(jié)律異常，其中體位性低血壓最為常見，又叫直立性低血壓，約半數(shù)帕金森病患者會在病程中發(fā)生體位性低血壓，分為癥狀性體位性低血壓和無癥狀性體位性低血壓。一般而言，病程越長，年齡越大，虛弱、存在多重用藥或者帕金森病用藥劑量越大，體位性低血壓的發(fā)生率越高。

　　如何識別帕金森病體位性低血壓？

　　帕金森病患者站立位時(shí)有以下表現(xiàn)：頭暈、頭昏或頭重腳輕，全身無力、雙腿發(fā)軟，視物模糊，呼吸困難，枕部疼痛、頸肩部衣架樣疼痛，暈厥、跌倒等，這些癥狀在站立位3-5分鐘之內(nèi)出現(xiàn)，隨坐下或躺下癥狀改善或消失。如果有上述癥狀中的一個(gè)或多個(gè)，就需要警惕體位性低血壓，并進(jìn)一步檢查及評估。

　　帕金森病體位性低血壓的監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)

　　患者平臥位休息至少15分鐘后，測量臥位血壓，然后由仰臥位變成直立位后的3分鐘內(nèi)或者傾斜試驗(yàn)60度后的3分鐘之內(nèi)測量立位血壓。若收縮壓下降20mmhg以上或舒張壓下降10mmhg以上，可以診斷為體位性低血壓。

　　一部分帕金森病體位性低血壓患者常伴隨臥位高血壓、餐后低血壓，需要進(jìn)行24小時(shí)動態(tài)血壓監(jiān)測進(jìn)一步明確。

　　帕金森病體位性低血壓的治療及預(yù)防

　　一、無癥狀性的體位性低血壓，一般無需治療，或僅需非藥物治療。

　　1.去除藥物的影響，梳理回顧常用的藥物，減少或停用可能加重體位性低血壓的藥物，如利尿劑、抗抑郁藥、降壓藥、硝酸鹽類藥、α1腎上腺受體拮抗劑、中樞性α2受體激動劑、β受體阻滯劑等。

　　2.調(diào)整生活方式:①避免長時(shí)間站立和行走。②改變飲食習(xí)慣，少食多餐，避免高糖飲食，減少咖啡和酒精攝入。③避免長時(shí)間熱水淋浴和桑拿。⑤增加飲水和攝鹽量，至少每天攝入2.0升-2.5升水，適當(dāng)增加鹽的攝入，每天6.0-10.0克。⑥積極改善便秘癥狀。

　　3.變換體位時(shí)注意緩慢而平穩(wěn)，由坐位或臥位變?yōu)橹绷⑽恢g要稍作停頓。

　　4.進(jìn)行以坐位為主的體育訓(xùn)練，如收腹、交叉下肢活動、動感單車、劃船運(yùn)動等，增加血壓調(diào)節(jié)能力。

　　5.站立行走時(shí)穿齊腰醫(yī)用彈力襪、戴醫(yī)用腹帶。

　　6.休息時(shí)，頭高位，將床頭抬高20厘米-30厘米，或10度-30度。

　　二、非藥物治療無法緩解癥狀時(shí)，需選擇合適的藥物進(jìn)行干預(yù)。

　　1.中藥生脈飲、黃芪口服液等可以調(diào)升血壓。

　　2.可用米多君或屈昔多巴升高體位性低血壓，但同時(shí)伴臥位高血壓者需謹(jǐn)慎服用，最好在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。

專家簡介

　　趙克，本溪市中心醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科第二病區(qū)主任，主任醫(yī)師，遼寧省醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會委員，遼寧省細(xì)胞生物學(xué)學(xué)會神經(jīng)退行性病專業(yè)委員會理事，遼寧省細(xì)胞生物學(xué)會老年性癡呆與認(rèn)知障礙專業(yè)委員會第一屆、第二屆常務(wù)理事，遼寧省細(xì)胞生物學(xué)會帕金森與運(yùn)動障礙專業(yè)委員會理事，本溪市醫(yī)學(xué)會神經(jīng)內(nèi)科分會副主任委員，本溪市自然科學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人。曾獲得本溪市科技進(jìn)步獎三項(xiàng)，本溪市自然科學(xué)學(xué)術(shù)成果獎三項(xiàng)。擅長腦血管疾病、帕金森病、老年癡呆等老年神經(jīng)科疾病的規(guī)范化診療、康復(fù)指導(dǎo)，以及頭暈、衰弱等老年綜合征的評估、干預(yù)。