01高血壓(合并癥)

　　經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院確診為高血壓，且有心、腎、眼底等器官損害的合并癥之一：

　　(一)心臟損害須符合以下條件之一：

　　1.室間隔或左室后壁厚度大于12mm,或者左心室舒張末內(nèi)徑(LVDd)男性大于55mm、女性大于50mm,或者心功能EF<50%;

　　2.冠脈造影提示左主干病變(血管狹窄≥50%),或單支(前降支、回旋支、右冠動(dòng)脈)血管狹窄≥70%;

　　3.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或外科搭橋術(shù)后。

　　(二)腎臟損害須符合以下條件之一：

　　1.尿常規(guī)檢查中，不同時(shí)間點(diǎn)至少兩次尿蛋白+(排除泌尿系感染);

　　2.尿蛋白定量≥300mg/24小時(shí)或尿白蛋白/肌酐比(ACR)≥300mg/g(排除泌尿系感染);

　　3.腎組織活檢證實(shí)為高血壓腎??；

　　4.eGFR<60ml/min(EPI公式)。

　　(三)眼底損害須符合以下條件：

　　眼底出血或棉絮狀滲出(新、舊病灶),排除其他(非高血壓)原因造成的眼底損害。

　　02糖尿病

　　糖尿病包括1型糖尿病、2型糖尿病及其他型糖尿病并發(fā)生合并癥或并發(fā)癥。

　　1 型糖尿?。航?jīng)三級(jí)醫(yī)院住院確診。

　　2 型和其他型糖尿病的合并癥和并發(fā)癥：

　　經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院診斷符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且存在心、腎、眼、周?chē)窠?jīng)病變或肢端壞疽之一：

　　(一)糖尿病合并周?chē)窠?jīng)病變

　　肌電圖及神經(jīng)傳導(dǎo)電位檢查，感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降達(dá)30%及以上至少兩支。

　　(二)糖尿病視網(wǎng)膜病變

　　視網(wǎng)膜病變四期及以上糖尿病眼底表現(xiàn)。

　　(三)糖尿病合并冠心病須具備以下條件之一：

　　1.冠脈造影提示左主干病變(血管狹窄≥50%),或單支(前降支、回旋支、右冠動(dòng)脈)血管狹窄≥70%;

　　2.心功能EF<50%;

　　3.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或外科搭橋術(shù)后。

　　(四)糖尿病腎病須具備以下條件之一：

　　1.尿常規(guī)檢查中，不同時(shí)間點(diǎn)至少兩次尿蛋白++(排除泌尿系感染);

　　2.尿蛋白定量大于300mg/24小時(shí)或尿白蛋白/肌酐比(ACR)大于300mg/g(排除泌尿系感染);

　　3.eGFR<60ml/min(EPI公式);

　　4.腎組織活檢診斷為糖尿病腎病。

　　(五)糖尿病肢端壞疽須具備以下條件之一：

　　1.經(jīng)三級(jí)醫(yī)院確診，肢端皮膚開(kāi)放性病灶達(dá)到肢端壞疽的程度；

　　2.嚴(yán)重下肢動(dòng)脈血管狹窄或閉塞(血管狹窄≥70%),并伴有下肢皮膚潰瘍。

　　03腦卒中

　　包括腦出血、腦梗死和高血壓合并蛛網(wǎng)膜下腔出血。

　　急性期發(fā)病6個(gè)月之后，經(jīng)三級(jí)醫(yī)院確診并有影像學(xué)支持的腦出血、腦梗死(塞)或蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷(含腰穿后診斷),或影像學(xué)檢查提供與癥狀相應(yīng)的病灶診斷，同時(shí)應(yīng)有下列情形之一：

　　1.肢體偏癱中一個(gè)部位肌力≤3級(jí)；或?qū)?cè)偏癱(對(duì)側(cè)上下肢肌力≤3級(jí))、單癱(單肢肌力≤3級(jí))、四肢癱(四肢肌力≤4級(jí));

　　2.共濟(jì)失調(diào)或出現(xiàn)椎體外系反應(yīng)癥狀影響生活能力；

　　3.語(yǔ)言障礙類(lèi)型為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、感覺(jué)性失語(yǔ)或混合性失語(yǔ)；

　　4.吞咽困難伴有營(yíng)養(yǎng)不良；

　　5.視力障礙程度為皮質(zhì)盲；

　　6.智能障礙伴強(qiáng)哭強(qiáng)笑或交流困難，影響生活能力；

　　7.蛛網(wǎng)膜下腔出血介入或者手術(shù)治療，顱內(nèi)動(dòng)脈支架術(shù)后。

　　無(wú)第2點(diǎn)癥狀的腔隙性腦梗塞除外。

　　04心肌梗死

　　經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院診斷，具備以下3條之一即可認(rèn)定：

　　1.心電圖檢查或心肌壞死標(biāo)志物成倍升高(心肌酶譜或肌鈣蛋白)或超聲心動(dòng)圖檢查可見(jiàn)左室壁階段性運(yùn)動(dòng)異常，符合心肌梗死(塞)診斷；

　　2.冠脈造影顯示左主干、前降支、回旋支、右冠脈其中至少一支血管完全閉塞的；

　　3.心電圖有陳舊性心肌梗死改變。

　　心房顫動(dòng)(房撲)抗凝治療

　　具有陣發(fā)或持續(xù)心房顫動(dòng)(房撲)伴高血栓風(fēng)險(xiǎn)(由三級(jí)醫(yī)院根據(jù)CHA2DS2-VASC評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，男性≥2分，女性≥3分),需要長(zhǎng)期或終身抗凝治療；或相關(guān)介入手術(shù)合并房顫的抗凝治療。

　　術(shù)后抗栓治療

　　主要是心腦血管、外周血管介入手術(shù)后的二級(jí)預(yù)防治療包括抗凝治療及抗血小板治療以及調(diào)脂等)。手術(shù)范圍包括心臟瓣膜置換術(shù)、心臟冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，血管(含外周血 管)支架植入術(shù)、球囊擴(kuò)張成形術(shù)、腔靜脈濾器置入術(shù)、動(dòng)(靜)脈內(nèi)溶栓術(shù)、動(dòng)(靜)脈取栓術(shù)以及靜脈濾器植入術(shù)。

　　一次手術(shù)之后只能認(rèn)定一次。

　　05惡性腫瘤

　　病種范圍：經(jīng)三級(jí)醫(yī)院確診為惡性腫瘤(實(shí)體瘤),以及參照惡性腫瘤治療方案治療的良性腫瘤(包括但不限于神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤、胸腺瘤等),不包括血液系統(tǒng)腫瘤；同時(shí)至少需要進(jìn)行放化療、內(nèi)分泌治療、鎮(zhèn)痛治療、輔助治療其中一種方式治療的。病種代碼根據(jù)國(guó)家編碼分別設(shè)定，M00501 惡性腫瘤(放化療),M00505惡性腫瘤(輔助治療), M00508惡性腫瘤(內(nèi)分泌治療),M00509惡性腫瘤(鎮(zhèn)痛治療)。上述病種待遇單獨(dú)申請(qǐng)，不能同時(shí)兼得。

　　認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：由三級(jí)醫(yī)院的腫瘤相關(guān)科室確診為惡性腫瘤，同時(shí)有病理學(xué)檢查或影像學(xué)檢查及相關(guān)化驗(yàn)輔助證明；或者參照惡性腫瘤相關(guān)治療方案進(jìn)行治療的良性腫瘤。對(duì)于因病灶位置限制等原因無(wú)法獲取病理活檢，但有影像學(xué)檢查 及相關(guān)化驗(yàn)輔助證明并有臨床特征，需要進(jìn)行惡性腫瘤治療的，也給予認(rèn)定。

　　惡性腫瘤4個(gè)病種的具體認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)如下：

　　(一)惡性腫瘤(放化療)需要進(jìn)行放射治療、化學(xué)藥物治療、放化同步治療的，或進(jìn)行膀胱灌注治療的。治療方式包括根治性放化療、輔助放化療、新輔助放化療、姑息放化療以及鎮(zhèn)痛治療等。

　　(二)惡性腫瘤(內(nèi)分泌治療)需要進(jìn)行內(nèi)分泌特異抗腫瘤及激素替代治療的，包括輔助內(nèi)分泌治療、新輔助內(nèi)分泌治療、姑息內(nèi)分泌治療以及鎮(zhèn)痛治療等。

　　(三)惡性腫瘤(鎮(zhèn)痛治療)因癌性疼痛(包括腫瘤相關(guān)性疼痛、抗腫瘤治療相關(guān)性疼痛、非腫瘤因素性疼痛)需要進(jìn)行三階梯鎮(zhèn)痛藥物治療的。

　　(四)惡性腫瘤(輔助治療)不需要進(jìn)行放化療、內(nèi)分泌治療或鎮(zhèn)痛治療的，但需要日常進(jìn)行常規(guī)檢查化驗(yàn)、普通藥物(含免疫調(diào)節(jié)劑)治療的。

　　06白血病

　　( 一 ) 白血病(放化療)

　　經(jīng)三級(jí)醫(yī)院診斷，應(yīng)同時(shí)符合以下3條方可認(rèn)定：

　　1.臨床表現(xiàn)符合白血病診斷；

　　2.實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞異常；

　　3.有明確的三級(jí)醫(yī)院診療方案，需要在門(mén)診進(jìn)行放化療治療的。

　　(二) 白血病(非放化療)

　　經(jīng)三級(jí)醫(yī)院確診為白血病，外周血至少一系異常，在門(mén)診不需要放化療治療，但需要其他常規(guī)治療的，包括常規(guī)檢查化驗(yàn)、普通藥物(含鎮(zhèn)痛藥物)治療的。

　　真性紅細(xì)胞增多癥

　　1.主要標(biāo)準(zhǔn)：(1)男性HGB>165g/L、女性>160g/L,或男性HCT>49%、女性>48%; (2)骨髓活檢示三系高度增生伴多形性巨核細(xì)胞；(3)有JAK2突變。

　　2.次要標(biāo)準(zhǔn)：血清EPO水平低于正常參考值水平。

　　經(jīng)三級(jí)醫(yī)院診斷，符合上述主要標(biāo)準(zhǔn)的3條，或者符合主要標(biāo)準(zhǔn)的第(1)和(2)條以及第2條次要標(biāo)準(zhǔn)，方可認(rèn)定。

　　07骨髓增生異常綜合征

　　1.基本條件：

　　(1)持續(xù)4個(gè)月一系或多系血細(xì)胞減少(如檢出原始細(xì)胞增多或MDS相關(guān)細(xì)胞遺傳學(xué)異常，無(wú)需等待可診斷MDS);

　　(2)排除其他可導(dǎo)致血細(xì)胞減少和發(fā)育異常的造血及非造血系統(tǒng)疾病。

　　2.其他條件：

　　(1)發(fā)育異常：骨髓涂片中紅細(xì)胞系、粒細(xì)胞系、巨核細(xì)胞系發(fā)育異常細(xì)胞的比例≥10%;

　　(2)環(huán)狀鐵粒幼紅細(xì)胞占有核紅細(xì)胞比例≥15%,或≥5%且同時(shí)伴有SF3B1突變；

　　(3)原始細(xì)胞：骨髓涂片原始細(xì)胞達(dá)5%～19%(或外周血涂片2%～19%);

　　(4)常規(guī)核型分析或FISH檢出有MDS診斷意義的染色體異常。

　　經(jīng)三級(jí)醫(yī)院診斷，需要同時(shí)符合1中的兩個(gè)條件，且需要符合2中至少一個(gè)條件。

　　08再生障礙性貧血

　　經(jīng)三級(jí)醫(yī)院診斷，應(yīng)同時(shí)符合以下條件：

　　1.血常規(guī)：全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)小于0.01,淋巴細(xì)胞比例升高；

　　2.骨髓常規(guī)檢查報(bào)告：多處骨髓增生減低或重度減低；

　　3.年齡6歲以上需要骨髓病理檢查報(bào)告，具備以下情形之一：(1)骨髓全切片增生減低；(2)骨髓小?？仗摚?3)造血組織減少；(4)非造血細(xì)胞比例增高；(5)巨核細(xì)胞明顯減少或缺如；(6)紅系、粒系細(xì)胞明顯減少；

　　4.能排除其它引起全血細(xì)胞減少的疾病。

　　09血友病

　　包括M01240血友病輕型、M01241 血友病中型、M01242血友病重型3個(gè)類(lèi)別。

　　根據(jù)凝血因子VII、IX活性水平(IU/dl)及出血癥狀分為輕、中、重三個(gè)不同類(lèi)別，經(jīng)三級(jí)醫(yī)院診斷并予以分型。

　　輕型：因子活性水平>5%至40%,大手術(shù)或外傷可導(dǎo)致嚴(yán)重出血，罕見(jiàn)自發(fā)性出血；

　　中型：1%≤因子活性水平≤5%,小手術(shù)或外傷可導(dǎo)致嚴(yán)重出血；偶有自發(fā)出血；

　　重型：因子活性水平<1%,肌肉或關(guān)節(jié)自發(fā)出血。

　　010其他內(nèi)分泌代謝疾病(未成年人)

　　具體包括的病種有兒童(未成年人)糖尿病(包括1型糖尿病和2型糖尿病或單基因糖尿病)、新生兒甲狀腺功能減退癥(需要左甲狀腺素鈉片治療6個(gè)月及以上的)、甲狀腺功能亢進(jìn)癥或減退癥、苯丙酮尿癥、尼曼-皮克病、肝豆?fàn)詈俗冃浴⑾忍煨阅I上腺皮質(zhì)增生癥(21-羥化酶缺陷癥)、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、尿崩癥、戈謝氏病共計(jì)10個(gè)(各地根據(jù)人數(shù)自行選擇具體病種)。

　　2型糖尿病應(yīng)經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院確診，其他疾病經(jīng)三級(jí)醫(yī)院確診即可認(rèn)定。

　　011兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥

　　病種內(nèi)涵：指由于垂體前葉合成分泌釋放生長(zhǎng)激素不足，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)身材矮小等癥狀的一類(lèi)疾病。

　　經(jīng)三級(jí)醫(yī)院確診，同時(shí)具有以下情形方可認(rèn)定：

　　1.面容幼稚，勻稱(chēng)性身材矮小，身高低于同種族、同年齡、同性別正常健康兒童平均身高的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或第3百分位數(shù)；

　　2.身高增長(zhǎng)速度緩慢，3歲以下兒童<7cm/年；3歲-青春期<5cm/年，青春期<6cm/年；青春期按照男女區(qū)分有所不同，女孩10-18歲之間，男孩11-20歲之間。

　　3.骨齡低于實(shí)際年齡者；

　　4.兩種藥物激發(fā)試驗(yàn)(間隔24小時(shí)以上)結(jié)果均提示GH峰值<10ug/L;

　　5.智力發(fā)育與年齡相符；

　　6.IGF-1低于均值-SD;

　　7.排除其他影響生長(zhǎng)的疾病。

　　012帕金森病

　　經(jīng)三級(jí)醫(yī)院確診，應(yīng)同時(shí)具備以下3條：

　　1.病程緩慢、病因不明；

　　2.具有運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直、靜止性震顫、姿勢(shì)步態(tài)障礙四聯(lián)征中至少兩項(xiàng)(運(yùn)動(dòng)遲緩必備);

　　3.抗帕金森類(lèi)藥物治療有效。

　　013癲癇(未成年人)

　　經(jīng)三級(jí)醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)醫(yī)師確診，符合以下三種情況之一即可認(rèn)定：

　　1.至少兩次間隔>24小時(shí)的非誘發(fā)性(或反射性)發(fā)作；

　　2.診斷某種癲癇綜合征，需要用藥治療的；

　　3.一次非誘發(fā)性(或反射性)發(fā)作，并且在未來(lái)10年內(nèi)，再次發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)與兩次非誘發(fā)性發(fā)作后的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)時(shí)(至少60%)。

　　014重癥肌無(wú)力

　　經(jīng)三級(jí)醫(yī)院診斷，應(yīng)同時(shí)具備以下3條：

　　1.具有晨輕暮重的骨骼肌無(wú)力等臨床癥狀，出現(xiàn)四肢肌或咽喉肌或呼吸肌等受累癥狀，具有相關(guān)用藥記錄；

　　2.以下臨床檢查化驗(yàn)指標(biāo)，至少一項(xiàng)是陽(yáng)性：

　　(1)疲勞試驗(yàn)陽(yáng)性；

　　(2)新斯的明試驗(yàn)或騰喜龍?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；

　　(3)肌電圖提示神經(jīng)肌肉傳遞障礙或肌電圖神經(jīng)重復(fù)電刺激檢查衰減陽(yáng)性；

　　(4)抗重癥肌無(wú)力抗體(免疫學(xué)監(jiān)測(cè)AchR-Ab滴度)升高；

　　(5)胸部CT顯示胸腺瘤。

　　3.排除眼肌型(限于全身型)。

　　015慢性心力衰竭

　　經(jīng)三級(jí)醫(yī)院確診為“慢性心力衰竭”,應(yīng)同時(shí)符合以下2條:

　　1.有心衰的癥狀和體征，同時(shí)超聲心動(dòng)圖提示：心功能EF<50%或心臟舒張功能異常，心臟超聲檢查證實(shí)左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)男≥55mm、女≥50mm;

　　2.利鈉肽升高，NT-proBNP異常，按年齡進(jìn)行劃分：50歲以下人群>450pg/mL,50-75歲人群>900pg/mL,75歲以上老年人>1800pg/mL。

　　016慢性阻塞性肺疾病

　　經(jīng)三級(jí)醫(yī)院診斷，應(yīng)同時(shí)符合以下3條：

　　1.具有慢性阻塞性肺部疾病的病史(有致病危險(xiǎn)因素);

　　2.(應(yīng)用支氣管舒張劑后)肺功能檢查1秒率<70%,且需要一個(gè)月以上復(fù)查一次肺功能仍符合上述標(biāo)準(zhǔn)；或血?dú)夥治鎏崾綢型呼吸衰竭；

　　3.其他原因(如支氣管擴(kuò)張、肺癌)導(dǎo)致的氣短或肺功能異常除外。

　　017支氣管哮喘

　　經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院診斷，有明確的支氣管哮喘病史，同時(shí)符合以下至少一條：

　　1.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性(吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1增加>12%且絕對(duì)值增加>200m1);

　　2.PEF晝夜變異率>10%;

　　3.運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性(FEV1降低>10%且絕對(duì)值降低>200m1);

　　4.支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性(使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的乙酰甲膽堿或組織胺，F(xiàn)EV降低≥20%)。

　　018克羅恩病

　　經(jīng)三級(jí)醫(yī)院確診，應(yīng)同時(shí)符合以下2條：

　　1.有明確的克羅恩病史，或有明確的病理檢查報(bào)告單；

　　2.符合下列兩項(xiàng)中的一項(xiàng)：

　　(1)胃鏡或結(jié)腸鏡或小腸內(nèi)鏡或膠囊內(nèi)鏡檢查報(bào)告單(一年內(nèi));

　　(2)小腸造影或CTE或MRE或小腸超聲報(bào)告單(一年內(nèi))。

　　019肝硬化失代償期

　　經(jīng)三級(jí)醫(yī)院確診為肝硬化，同時(shí)出現(xiàn)門(mén)靜脈高壓相關(guān)并發(fā)癥：如腹水、食管胃靜脈曲張破裂出血、膿毒癥、肝性腦病、肝腎綜合征等。

　　020潰瘍性結(jié)腸炎

　　經(jīng)三級(jí)醫(yī)院診斷，應(yīng)同時(shí)符合以下2條：

　　1.有明確的潰瘍性結(jié)腸炎病史，或有明確的病理檢查報(bào)告單；

　　2.符合下列兩項(xiàng)中的一項(xiàng)：(1)結(jié)腸鏡檢查報(bào)告單(一年內(nèi)); (2)CTE或MRE報(bào)告單(一年內(nèi))。

　　021銀屑病

　　經(jīng)三級(jí)醫(yī)院確診為銀屑病，包括關(guān)節(jié)病型銀屑病、紅皮病型銀屑病、膿皰型銀屑病和斑塊型銀屑病。斑塊型銀屑病需達(dá)到中重度，即BSA≥10%或PASI>10。

　　022類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　經(jīng)三級(jí)醫(yī)院確診，且滿(mǎn)足條件1的同時(shí)需要滿(mǎn)足2或3其中之一的方可認(rèn)定：

　　1.炎癥指標(biāo)升高：血沉和(或)CRP高于正常值上限；

　　2.住院明確診斷：符合1987年，美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR) 制定的RA分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)或2010年ACR/Eular制定的RA分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。使用類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎積分評(píng)定表，積分應(yīng)達(dá)到6分及以上；

　　3.超聲及MRI發(fā)現(xiàn)骨侵蝕、滑膜病變或者放射學(xué)檢查X線發(fā)現(xiàn)改變Ⅱ期以上者。

　　023系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　經(jīng)三級(jí)醫(yī)院確診，具有顴部紅斑、盤(pán)狀紅斑、光敏感等臨床表現(xiàn)，并符合以下條件之一：

　　1.出現(xiàn)口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、漿膜炎等癥狀；

　　2.出現(xiàn)精神系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；

　　3.血液系統(tǒng)異常(溶血、貧血、血三系減少);

　　4.免疫系統(tǒng)異常(抗ds-DNA抗體陽(yáng)性，或抗Sm抗體陽(yáng)性，或狼瘡抗凝物、抗心磷脂抗體陽(yáng)性，或抗β2-GP1陽(yáng)性);

　　5.狼瘡腎炎；

　　6.抗核抗體陽(yáng)性。

　　024系統(tǒng)性硬化癥

　　出現(xiàn)皮膚腫脹硬化、手指的凹陷性瘢痕或硬指、Raynaud征陽(yáng)性、指趾尖端潰瘍等臨床表現(xiàn)，經(jīng)三級(jí)醫(yī)院確診，并符合以下條件之一：

　　1.X光或CT檢查：肺纖維化、食道運(yùn)動(dòng)功能障礙等內(nèi)臟改變；

　　2.肺動(dòng)脈高壓或腎臟病變；

　　3.免疫學(xué)檢測(cè)：抗Sc1-70(+)或抗著絲點(diǎn)抗體(+)。

　　025干燥綜合征

　　經(jīng)三級(jí)醫(yī)院確診，具有干燥綜合征局部表現(xiàn)和(或)系統(tǒng)表現(xiàn)，具有累及血液、肺、腎臟或肝臟等器官損害的相關(guān)檢查化驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果。

　　026白塞氏病

　　經(jīng)三級(jí)醫(yī)院確診，出現(xiàn)眼或血管或胃腸道或神經(jīng)受累或皮膚特征性皮損并反復(fù)發(fā)作與緩解慢性過(guò)程，需要長(zhǎng)期治療的。

　　027多發(fā)性肌炎/皮肌炎

　　經(jīng)三級(jí)醫(yī)院確診，肌炎特異性抗體陽(yáng)性，或肌活檢示肌纖維變性和炎癥反應(yīng)及結(jié)締組織增生，并符合以下其中一項(xiàng)：

　　1.四肢近端肌痛肌無(wú)力；

　　2.肌電圖示肌源性損害；

　　3.肌酶升高；

　　4.特征性皮疹。

　　028透析

　　因急慢性腎功能衰竭等原因，經(jīng)腎內(nèi)科或血液凈化專(zhuān)業(yè)主任醫(yī)師評(píng)估，需要門(mén)診進(jìn)行血液透析、腹膜透析或兩種方式相結(jié)合透析治療，同時(shí)符合以下條件之一：

　　1.經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院診斷，患有原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟疾病，eGFR<15ml/min(或GFR<15ml/min/1.73m2);

　　2.實(shí)驗(yàn)室檢查達(dá)到以下指標(biāo)：血BUN>20mmol/L或血 Cr>450μmol/L,并且伴有下列嚴(yán)重并發(fā)癥之一：嚴(yán)重心力衰竭、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重高鉀血癥(血鉀≥6.5mmol/L)、尿毒癥腦??；

　　3.若eGFR≥15ml/min(或GFR≥15ml/min/1.73m2),但 病情或并發(fā)癥嚴(yán)重，經(jīng)評(píng)估確需透析治療，且每周實(shí)際透析不少于1次。

　　029慢性腎臟病

　　同時(shí)符合以下2個(gè)條件：

　　1.由二級(jí)及以上醫(yī)院診斷為慢性腎臟病3期或以上；

　　2.未認(rèn)定透析、糖尿病(合并癥和并發(fā)癥)、高血壓(合并癥)門(mén)診慢特病的。

　　030子宮內(nèi)膜異位癥

　　包括腹膜內(nèi)異癥、卵巢子官內(nèi)膜異位囊腫、深部浸潤(rùn)型內(nèi)異癥、瘢痕內(nèi)異癥以及其他少見(jiàn)的遠(yuǎn)處內(nèi)異癥，如肺、胸膜等部位的內(nèi)異癥。經(jīng)三級(jí)醫(yī)院明確診斷以及專(zhuān)業(yè)醫(yī)師醫(yī)囑需要長(zhǎng)期(3個(gè)月及以上)藥物治療的。

　　031康復(fù)治療(未成年人)

　　指未成年人(包括大中專(zhuān)學(xué)生)因各種原因?qū)е碌闹橇Α⒁暳?、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等功能障礙。具體包括已經(jīng)取得《殘疾人證》并需要進(jìn)行門(mén)診系統(tǒng)康復(fù)治療的未成年人(包括大中專(zhuān)學(xué)生),以及經(jīng)三級(jí)醫(yī)院診斷確認(rèn)需要門(mén)診康復(fù)治療的腦性癱瘓、孤獨(dú)癥(包括孤獨(dú)癥傾向)、發(fā)育遲緩或智力障礙的未成年人(包括大中專(zhuān)學(xué)生)。認(rèn)定需經(jīng)三級(jí)醫(yī)院或康復(fù)專(zhuān)科醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)醫(yī)師，按照康復(fù)評(píng)定等級(jí)精細(xì)評(píng)分進(jìn)行分級(jí)，且康復(fù)治療有臨床價(jià)值的方可認(rèn)定。

　　備注

　　未成年人：指認(rèn)定時(shí)參保身份為未成年人；或以大中專(zhuān)學(xué)生身份參加居民醫(yī)保的成年人，認(rèn)定后成長(zhǎng)為成年人的待遇繼續(xù)享有至停止時(shí)限。